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第183章神经Lyme病（第1页）

第183章神经Lyme病

ＬＹＭＥ病是由ＬＹＭＥ病螺旋体感染引起一种自然疫源性急性传染病；以蜱为传播媒介，蜱寄生于各种动物如鼠、鸟、猫、犬及牛、马、鹿以及家禽等，螺旋体在蜱肠内发育，人被蜱咬则可发生ＬＹＭＥ病，并可出现葡萄膜炎。

临床表现：

（a）全身表现：首先出现皮肤病变，被咬处皮肤出现红斑性丘疹，环状，中央部无病变，但病变可扩散。前驱症状有头痛、颈项强直，寒战，发热和乏力，病后可并发关节炎，脑膜脑炎，脑神经或周围神经疾患，心肌炎、游走性肌痛等。疾病常反复发作多年，最后可导致软骨和骨骼损害；（b）眼部表现：早期出现结膜炎，可发生实质性角膜炎、上巩膜炎及葡萄膜炎；葡萄膜炎有多种表现：1。急性或肉芽肿性虹膜睫状体炎（1）眼红痛、畏光、流泪，视力下降；（2）睫状充血；（3）房水混浊：用裂隙灯显微镜检查可见Ｔｙｄａｌｌ氏现象；（4）角膜后沉着物为细小或中等大；（5）虹膜改变：可见虹膜纹理不清、虹膜面有蔷薇疹，轻度虹膜后粘连；2。弥漫性视网膜脉络膜炎（1）双眼发病，有眼前暗点及视力下降；（2）玻璃体混浊；（3）眼底散在灰白色小病源，有视网膜血管炎；（4）渗出性视网膜脱离，对激素治疗无效，用头孢酶素治疗好转；3。非典型中间葡萄膜炎（1）眼前黑影、轻度下降；（2）有角膜后沉着物；（3）玻璃体雪球状混浊；（4）睫状体平坦部及视网膜周边部水肿，有雪球状混浊；（5）可出现虹膜后粘连，这点与典型的中间葡萄膜炎不同；4。眼内炎（1）有虹膜睫状体炎：眼红痛，视力下降，角膜后沉着物，房水混浊及虹膜后粘连；（2）有脉络膜炎：玻璃体混浊，脉络膜及视网膜水肿、渗出，视**充血水肿；（3）治疗反应不佳；（4）严重病例还可出现全眼球炎，也可发生缺血性视**病变及视神经炎。

诊断依据：

1。流行病学史，动物接触史，蜱咬史等；2。全身表现：如发热，皮肤环形红斑等；3。眼部表现；4。血清学试验阳性；5。试验性抗菌素治疗有效。

治疗原则：

1。病因治疗：首先头孢三秦或头孢氨塞盻静点；2。抗前列腺素药；3。散瞳。

用药原则：

1。ＬＹＭＥ病性葡萄膜炎的治疗，首先要用大剂量抗菌素治疗，一般首选头孢三秦或头孢氨塞盻，也可用青酶素、红酶素或四环素等治疗，但效果较差；

2。可以同时加用消炎痛等非甾体炎消炎药治疗；

3。但不宜用全身使用皮质类固醇；

4。有前葡萄膜炎时还要给以散瞳治疗。

辅助检查：

1。对于一般ＬＹＭＥ病的诊断，以检查框限Ａ为主；

2。对于出现了并发症者或为了进行鉴别诊断时，检查框限可包括“Ａ”、“Ｂ”及“Ｃ”。

疗效评价：

1。治愈：症状体征消失，视力恢复或提高；

2。好转：症状体征基本消退，视力改善；

3。未愈：症状体征加重，出现并发症，视力下降或失明。