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第660章爆裂性眼眶骨折（第1页）

第660章爆裂性眼眶骨折

爆裂性眼眶骨折（blowoutfractureoftheorbit），又称爆裂性眶底骨折简称眶底爆折，是指在眼眶前面遭受暴力，使眶压增高引起眶内下壁向外爆裂而成的特殊类型骨折。其眶缘完整，由于伴有眶内容嵌顿，眼外肌等眶内组织脱位于骨折孔，而产生复视、眼球内陷和眼球运动受限。可同时合并眶内侧壁或顶壁骨折，故有人称之为眶底骨折综合征（orbitalfloorfradrome）。Mazie首先描述本病，并指出“外伤性眼球内陷”为眶底骨折所致。Smith和Regan1957年将本病定名为爆裂性骨折。

治疗：

爆裂性眼眶骨折的治疗分为手术和非手术2种。关于用手术治疗好或非手术治疗好目前尚有争议。Smith等主张伤后立即手术探查如不在伤后头几周内手术鶒，患者将有永久性复视和有损于面容的眼球内陷。强调牵拉试验阳性作为持续性肌肉嵌顿和早期手术的重要指征Lermam等主张爆裂性眼眶骨折的特有症状（眼球运动受限、眼球内陷和眶下神经分布区皮肤感觉障碍）出现1个以上，不管有无X线健康搜索的表现，均应立即探查并强调要仔细充分暴露眶底骨折，因为骨折可能位于后13。有人主张等5～10天待眼眶水肿及血肿消退后再进行手术。也有建议等6周再进行手术的，如患眼继续呈下斜视，则等6个月后行探查术。Putterman等随访57例非手术治疗患者结果良好其中包括骨折严重、症状显著而拒绝手术的患者后来症状自然消失，证明非手术治疗是可行的。Putterman认为炎症反应消退后，眼球转动也随脱陷脂肪袋松弛游离而好转。再让患者每天用力做向上注视和外展数十次有助于恢复。并建议单纯性眶底爆裂骨折患者应保守治疗，观察6个月或更长时间有人认为手术时间一般以伤后2周且保守治疗无效情况下较为适宜。因为伤后早期局部组织水肿出血严重，不易手术。

1。非手术治疗

（1）非手术治疗的指征：①牵拉试验阴性。②无眼球内陷。③X线片和CT片示骨折未破坏眼眶结构。这3项中有任何1项，患者即可以不需手术。④如果眶底骨折合并有眼球穿透伤视网膜中央动脉栓塞和累及黄斑的外伤视网膜脱离等，均不宜行早期眼眶手术，应在处理眼球本身的外伤后4～6个月再进行眼眶手术

（2）药物治疗：应用抗生素防止感染，给予止血药物，如对羧基苄胺（PAMBA）0。1～0。3g加入25%～50%葡萄糖水中静脉注射，应用三七片、云南白药等。口服泼尼松30mgd，促进水肿消退。

（3）眼球转动训练：转动训练的目的是使嵌顿的眼外肌和软组织逐步脱离骨折孔一般在局部水肿消退1周后开始。方法有如下2种：

①强迫眼球转动训练：即在眼球表现麻醉下用有齿镊夹住角膜上缘处做上转或下转强迫转动隔天1次，每次10min左右

②自动转动眼球训练：即让患者每日用力向上注视和外展各数十次可使部分患者得到恢复。

2。手术治疗

（1）手术的目的：松解嵌顿的软组织，恢复眼球运动功能，矫正复视，使陷入上颌窦的软组织复位修复眶底骨质缺损处，恢复眶腔大小和形状，改善眼外肌不平衡和眼球内陷状态。

（2）手术指征：牵拉试验阳性、眼球运动障碍和复视、X线或CT检查阳性的眼球内陷者，其眶底骨折处确定有下直肌、下斜肌及周围组织的嵌入。

（3）手术时间：外伤后3周内手术，属早期手术，在此期间，虽有纤维组织和骨质增生但尚不能固定骨折片。外伤后4～6个月进行手术，属晚期手术，此时残留症状较轻而稳定，骨折区形成纤维结缔组织层，可作植入物的基底。同时可对上睑下垂、睑裂变窄、眼球内陷行美容和功能矫正或行眼外肌手术矫正复视。

（4）手术顺序：首先解决眼球内陷，植入生物材料重建正常眼眶容积。然后再进行以解决复视和眼球运动障碍为目的眼外肌手术。二次手术应分开进行。

（5）手术方法：

①眶路沿下睑皮肤皱褶处做切口：也可经结膜做切口或直接由内眦切口（用于单纯眼眶内侧壁骨折的修复）。

②窦路采用Caldwell-Lue术：由犬齿窝进入上颌窦，达其顶壁，整复移位骨片后鶒，用凡士林纱条填塞以支持复位的骨折片，7～10天去除填塞物。

③眶窦联合路：用上述2种手术进路暴露骨折部位，拔出被嵌顿的软组织后再做牵拉试验，直至眼球运动恢复正常。然后用咬骨钳取出碎骨，清理骨折区根据情况选用不同大小和厚薄的骨瓣或无机置入物重建眶底。为防止置入物脱出可在其前端做一舌状瓣插在眶底缺损部前缘下方，最后缝合骨膜。

修复眶底所用的植入物有自体髂骨、肋骨鼻中隔软骨、耳屏软骨和人工合成材料，如聚乙烯、甲基丙烯酸甲脂硅橡胶、聚四氟乙烯、羟基磷灰石等，也有用不锈钢钽和合金者

（6）对限制性斜视和复视的手术治疗：重点为受累眼外肌的后退，以减轻限制性牵拉的作用；必要时做对侧眼配偶肌的减弱，以缩小复视范围。手术目的为消除正前方和下方视野不可克服的复视，消除功能视野内的代偿头位。