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儿科（第1页）

儿科

婴幼儿黄疸

1退黄汤

〔组成〕茵陈15～30克栀子6～9克黄连3克郁金12～15克白蔻6克香附15～30克苏梗9克金钱草30克满天星30克花斑竹30克

〔功效〕清热除湿，利胆祛痰。

〔主治〕婴幼儿黄疸。

〔用法〕将诸药浸泡5～10分钟后用文火煎10分钟，取汁，视小儿年龄给药，每天服四次，四小时服一次。

〔方解〕本方茵陈性苦微寒，苦燥睥湿，祛中焦湿邪、苦泄下降，又引湿邪从小便而出，其寒能清热、清泻肝胆之郁热，为治肝脾湿热之主药；栀子清湿中之热，黄连清中焦湿热，三药合用，使湿热分消，从下而解，为治黄疸之主药；配伍郁金、白蔻、香附、苏梗宣通气机，并可化湿祛淤；金钱草、满天星、花斑竹利湿退黄，合而用之，使气化湿而化，湿去而邪无所留，则其热自退，其黄自消，堪谓清化湿热、退黄之效方。

〔加减〕本方药组成以湿热发黄为主的黄疸较适宜，症见全身皮肤、面目发黄、颜色鲜明或紫暗，小便深黄而短，腹部膨胀、大便秘结或溏、舌苔黄腻、质红、指纹红紫等。若感受疫毒，黄疸初起，症见发黄、恶寒、身热不扬、纳呆果或食少、恶心呕吐、溲黄赤、短少、大便不实，苔厚黄腻或微白、脉数沉细，纹红青紫，属脾湿过重者加苍术9克、草果10克；新生儿阻塞性黄疸、为气郁不畅；经络阻滞，隧道壅塞，加用疏肝破气之品，重用白蔻、香附加青皮10克、香橼10克、槟榔10克、炒麦芽30克、炒谷芽30克：大便干结者，加胖大海10～15克，腑气得通，邪气得泄：如见腹部有痞块者，加紫丹参15～30克、鸡内金10～15克、酥鳖甲15克、粉山甲15克，以活血软坚消痞：呕吐者加陈皮6克，姜水汁竹茹9克：索体虚弱，色黄晦暗，手足欠温，邪气虽盛，正气亦虚者，加明沙参30克、黄芪30克。

〔典型病例〕韦某，男，两个月，住成都市南部省博物馆。

患儿出生后7天全身发黄、腹部隆起，小便黄少。经省人民医院检查，诊断为胆管阻塞性黄疸。经住院治疗后，未见好转。初诊时全身发黄，腹胀如鼓、纳呆烦躁、溲黄赤少，舌苔白腻、纹紫淡红。诊断婴幼儿黄疸。辨证：湿热郁结、夹气滞血淤。治则：清热除湿，利疸祛淤。处方：退黄汤加滑石15克、鸡内金10克、鲜车前草30克，服三剂，一日一剂。复诊：经服上方后，黄色退去大半，小便增多微黄，烦躁减轻，腹胀消退。再进上方加炒二芽各30克、姜黄6克，服九剂，一日一剂，精神好转，饮食增加。经有关医院复查，患儿基本恢复正常。

2阳黄清解汤

〔组成〕绵茵陈10克白英6克生栀子6克黄柏3克川金钱草15克川郁金3克

〔功效〕清热利湿，化淤退黄。

〔主治〕新生儿黄疸。常见于新生儿感染伴有发热及黄疸、新生儿肝炎综合症及部分新生儿阻塞性黄疸等。临床症状主要表现为阳黄者。

〔用法〕每天1剂，水煎2次混合一起，分2～3次温服。

〔方解〕新生儿阳黄。症见目黄、身黄，颜色鲜明如橘皮，哭闹不安、呕吐、腹胀、不欲乳食、口干而渴、或大便秘结、小便知赤，或有发热、舌红苔黄腻、指纹紫滞。揆其病因，多由孕母受湿热传于胎儿，或婴儿于产时，出生之后，感受湿热邪毒、薰蒸肝胆，以致胆汁外泄而发黄疸，故又称“胎黄”或“胎疸”。茵陈、白英清热利湿、利胆退黄，共为主药；生栀子、黄柏、金钱草苦寒泄火，清利湿热，均为辅药；郁金理气活血为佐。诸药协同共有清热利湿，化淤退黄之效。

〔加减〕只要新生儿湿热俱盛出现附黄症状时，皆可加减运用本方，每获良效。若身有发热者加柴胡、黄芩祛邪热；呕吐者，加鲜竹茹、陈皮和胃降逆；大便秘结者，加生大黄通腑泄热、釜底抽薪；小便欠利者，加滑石、车前草利水通淋；腹胀甚者，加枳壳、厚朴：食滞不化者，加神曲、麦芽以消食导滞；高热烦躁，身发斑疹，尿赤而暗者，此为湿热伤营入血，宜合犀角散以清热利湿、凉营解毒；伴神昏、抽搐则合用安宫牛黄丸或紫雪丹清热凉营、熄风开窍。

〔按语〕新生儿皮肤粘膜及巩膜明显黄染，根据其病因不同，临床表现不一。新生儿溶血性黄疸往往生后数小时或1～2天内出现黄疸逐渐加深。面色苍白、水肿、肝脾肿大，甚则嗜睡、惊厥、肢体强直。胆道阻塞：生后数日慢慢出现黄疸，持续不退或加深，大便灰白色，小便深黄，肝脾肿大。新生儿肝炎：黄疸逐渐加重，经过缓慢，持久不退，小便深黄，大便灰白，母有肝炎痫史，或婴儿有肝炎接触史。败血症：部分患儿出现黄疸，伴有发热，精神萎靡，皮肤常见出血点或者有化脓病灶。以上诸证需详辨。本方的适应症，是以阳黄为主要表现者。

〔典型病例〕龙某，男，3个月，初诊日期，1992年11月15日，门诊号：1470。

患儿在两个月前出现身目俱黄，逐渐加深。曾住省医院儿科诊为“不完全阻塞性黄疸”、“肝炎综合症”，经治两个月无效，特来就诊。刻下患儿症见全身及面目中度黄染、腹胀、便溏色似白陶土，尿短赤如浓茶、口干、纳呆、舌暗红苔黄，指纹青紫。辨证责在脾胃湿热蕴蒸，淤热阻滞，胆汁被迫外溢而发黄——阳黄。治宜清热利湿、化淤退黄，遂用前方治疗。服药12剂后，黄疸全部消退，二便均已见正常，胃纳转佳，精神振作，舌净而告愈。1年后随访未见复发。

按：本病例属于阻塞性黄疸，病过多日，淤热阻滞，故取清利湿热与活血化淤，双管齐下，药症合拍，故其诸症迎刃而解。此外本方还可治疗初生儿单纯性湿热黄疸，肝炎性黄疸等症。