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慢性胃炎（第2页）

〔加减〕口渴甚，阴虚重者加大生地10克：伴郁火，脘中烧灼热辣疼痛，痛势急迫，心中懊恼，口苦而燥，加黑山栀6克、黄连5克；舌苔厚腻而黄，呕恶频作，湿热留滞者，加黄连、厚朴、佛手各3克：津虚不能化气或气虚不能生津，津气两虚，兼见神疲气短、头昏、肢软、大便不畅或便溏者，加太子参、山药各10克。

〔按语〕本方为周老经验效方，粗看并不出奇，实则寓理颇多，值得玩味。本方为胃阴亏虚而设，但组方用药并不是只用甘寒养阴之品，而是酸甘配伍，冀酸得甘助而化阴，正如吴瑭所云：“复胃阴者莫若甘寒，复酸味者酸甘化阴也”，此乃本方妙处之一也。其二，肝胃同治。肝为风木，胃阴燥土，胃阴亏虚，肝易乘虚而入，克伐胃土，胃阴愈伤。乌梅、白芍柔肝敛肝，玫瑰花、生麦芽舒肝理气，安抚风木，不敢犯土。其三，阴虚者络易滞，故于大队滋阴药中伍入玫瑰花、丹参和血畅血，有淤能化，无淤防生，寓“治未病”之意。

〔典型病例〕卜某，男，38岁。

胃痛5～6年，时时发作，此次发作持续两周不已。上腹脘部疼痛，痛势烧灼如辣，有压痛，自觉痞闷胀重，纳食不多，食后撑阻不适，口干欲饮，头昏、舌质光红中裂，无苔、脉细。是属胃阴耗伤，胃失濡润，而致纳运不健，胃气失和。治子酸甘化阴，调和胃气。滋胃饮加减，药用生地、麦冬各12克，白芍10克，乌梅肉5克、山楂10克、玫瑰花3克，每天一剂，分早晚煎服。药入三剂，脘痛灼热痞胀等症均止，舌苔新生，惟入晚脘部微有闷感，原方再服三剂，症状消失。

5加味黄连温胆汤

（谢晶仁）

〔组成〕黄连2克陈皮6克姜夏10克茯苓12克甘草3克枳实6克竹茹6克

〔功效〕苦降辛通，化滞和中。

〔主治〕慢性浅表性、萎缩性胃炎，胃窦炎，属痰热中困、胃失和降者。

〔用法〕日一剂，水煎，分二次服。

〔方解〕胃为阳土，多气多血，其致病者，中焦积滞壅遏，不能受纳腐熟使然，以实证为多。慢性浅表萎缩性胃炎及胃窦炎，临床主症为痛、胀、嘈、热，故病机当责之痰热中困，胃失和降。《类证治裁》即云：“其状似饥非饥，似痛非痛，脘中懊恼不安，或兼暖气痞闷，渐至吞酸停饮，胸前隐痛，丹溪谓皆痰火为患，或食郁有热。”故其治宜通不宜滞，当苦辛并用。苦能降而辛能通，和中焦且清痰热，是以选择黄连温胆汤加味，取黄连苦能健胃而降，二陈和胃化痰，其中姜夏与川连配伍寓辛开苦降之意：竹茹清中除烦，降逆止呕；枳实下气行滞，更助黄连之苦降。黄连一味，至关重要。《珍珠囊》载：“黄连其用有六：泻心脏火，一也：去中焦湿热，二也：诸疮必用，三也；去风湿，四也；治赤眼暴发，五也；止中部见血，六也。”可见其清热作用之强，使用范围之广。现代研究证实黄连有广谱抗菌作用，而胃炎患者多数幽门螺旋菌检查阳性，则无论从辨证辨病角度此皆为良药。使用时可根据患者素质痰热轻重，斟酌其量。如热重者用3克，热轻者用2克，或伍以它药协同之，以使：胃中痰热得化气机调畅而复其职。

〔加减〕本方共十二种加味法：（1）肝郁化火，嘈杂泛酸加吴萸，为左金温胆；（2）胃酸少加吴萸、白芍及戊已温胆；（3）脘胀痞满加全瓜蒌即陷胸温胆；（4）肝胃不和，痛涉胁肋加柴胡、白芍，合四逆散意；（5）酸多加乌贼骨、大贝取乌贝散意；（6）痛甚加玄胡、川楝子、白芍：（7）伴失眠者，胃不和卧不安也，加秫米、首乌藤、合欢皮：（8）胃脘灼热重用黄连3克，加青木香、蒲公英，寓青蒲饮：（9）胃阴不足加沙参、麦冬、石斛，养胃汤之意；（10）便秘者加瓜萎仁、火麻仁、郁李仁：（11）脘痞烦热加栀子、黄芩；（12）久痛入络，夹淤血症者加紫丹参、赤芍。

〔按语〕本方及十二加味法临床使用多年，是治疗慢性浅表萎缩性胃炎的代表方剂，尤能明显改善痛、胀、嘈、热的临床症候。

萎缩性胃炎因其胃酸匮乏，医家责之阴虚，处方用药辄以养阴为主，有效有不效。这既与临床不符，也与中医辨证论治精神相悖。本方则反其道而行之，不养阴生酸而化痰祛湿，并灵活加减，收效颇著。可谓匠心独运，另辟蹊径，给后学以有益的启示。

〔典型病例〕徐某，女，40岁，工人，住院号55816。

胃脘痛10年，近两个月加重，无论饥饱均感不适，暖气但不泛酸，胃脘嘈杂灼热，多食尤甚。胃镜检查诊断：慢性浅表萎缩性胃炎。苔薄黄、舌质红、脉细弦。乃热郁气滞，胃失和降，拟方苦降辛通，黄连温胆汤加味主之：

炒川连2克、淡吴萸1克、陈皮6克、姜夏10克、枳壳6克、茯苓12克、甘草4克、竹茹6克、蒲公英12克、青木香5克、玄胡10克，4剂。

二诊：经治后，胃脘嘈杂胀痛明显减轻，纳食增加，嗳气不多，大便偏于，苔薄黄中剥。原方既效，续用前法

原方加火麻仁10克，5剂。

三诊：连服上药，诸症皆减，胃纳亦增，大便质软，日解一次。前法续进，原力去玄胡，5剂。

迭经治疗症情基本消失，精神亦佳。住院18天后出院。

6安中汤

〔组成〕柴胡6克炒黄芩9克炒白术9克香扁豆9克炒白芍9克炙甘草3克苏梗6克制香附9克炙延胡9克八月札15克炒六曲6克香谷芽12克

〔功效〕调肝和胃，健脾安中。

〔主治〕脘部胀满、疼痛，口苦，食欲减退，或伴暖气泛酸，脉弦、细弦或濡细，舌苔薄黄腻或薄白腻，舌质偏红。

〔用法〕水煎，分二次，饭后一小时温服。

〔方解〕胃居中焦，与脾以膜相连。胃属腑而主表，脾属脏而主里。脾气宜升，胃气肃降；脾性喜燥，胃性喜润。二者相反相成，犹如称物之“衡”，平则不病，病则不平。其不平的病机，主要是升降的失调，燥润的不适。然需指出，脾胃升降的生理活动，全赖肝胆的疏泄功能。肝胆的疏泄功能减退，则脾胃升降的秩序乖常。于是木郁化热，土壅酿湿，中焦湿热干犹，则脾胃的燥润违和，故表现为脘部胀满、疼痛，甚或嗳气泛酸，纳谷不香。其症在胃，但从病机分析，显系肝失条达，少阳津气不展，郁热犯胃侵脾，气机阻滞所致。治疗当遵吴鞠通“中焦如衡，非平不安”的法论，疏肝胆以调升降，适燥润以和脾胃，纠其偏而达其平。尝自订安中汤应用于临床，颇获成功。

柴胡疏泄肝胆，升清解郁；黄芩苦寒沉降，泄热除湿；白术、扁豆健睥助运；白芍、甘草缓急安中：苏梗、制香附理气畅膈，温而不燥：玄胡、八月札调营止痛，散而能润；炒六曲消胀化滞；香谷芽和胃进食。

〔加减〕疼痛较甚，加九香虫6克：胀满不已，加炒枳壳9克；胃脘灼热，加连翘9克（包），或炒知母9克；嗳气，加旋覆花9克、代赭石15克：泛酸，加煅瓦楞15克、海螵蛸15克；嘈杂，加炒山药9克；苔腻较厚，加陈佩梗9克；舌红苔剥，去苏梗，加川石斛9克；便溏加焦楂炭9克；伴腹痛，再加炮姜炭5克、煨木香9克；便结，加全瓜蒌15克、望江南9克；腹胀，加大腹皮9克；x线示胃及十二指肠球部溃疡，加风凰衣6克、芙蓉叶9克；胃粘膜活检病理示肠腺化生，加白花蛇舌草30克；腺体萎缩，加丹参。

〔按语〕焦氏临床经验丰富，善治胃病，闻名海内外。所创方药，验之临床颇具良效，本方亦复如是。然药多辛窜，有伤气耗阴之虞，肝郁湿阻用之相宜，而虚证则当禁用，即便实证亦当中病即止，不可久服。学习名家，师其精髓而不为其名所囿，是为会学者也。

7养阴建中汤

〔组成〕北沙参30克桑寄生20克玉竹20克青黛10克怀山药30克白芍10克石斛30克焦山楂30克浙贝母10克

〔功效〕养阴建中。

〔主治〕胃痛胃胀嘈杂灼热，口干苔，舌质淡红，无苔或少苔，脉细软，表现为肺虚肝热、胃阴受伤、胃阴不足型萎缩性胃炎患者。

〔用法〕将上药置砂钵内加冷水浸过药面，浸泡10分钟即可煎煮。煮沸后改用微火再煎一刻钟，滤取药液约400毫升服用。

〔方解〕本方虽脱胎干叶天士的益胃汤，但去麦冬之腻、冰糖之甘，更增白芍、桑寄生柔肝平肝，淮山药、焦山楂一补一消，益阴健脾，浙贝母、青黛舒肺达肝，解郁清热。全方甘淡味薄，清虚灵达，滋而不腻，清而不泄，清滋之中寓流动活跃之性。用其养胃，又能清肺；用其益气，又能达肝。喻氏治燥热伤肺，善清胃热以肃治节；余治“萎胃”用益胃以舒肝肺，用药不同，治法无异。

〔按语〕对于“萎胃”的治疗，多从肝胃论治，有效有不效。姚氏则不仅着眼于肝胃——沙参、玉竹、山药、石斛甘淡养胃；白芍、青黛舒肝清肝，而且还养限于肾——桑寄生补肾平肝。考“肾为胃之关”，肝胃相生相克，故胃病可从肾、肝论治。视野开阔，思路清新，可师可法。

8益气建中汤

〔组成〕桂枝10克白芍10克甘草3克大枣3枚黄芪30克太子参30克怀山药30克黄精20克