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第十五章 孕妇肚子疼（第2页）

在孕早、中、晚期均可能发生。一般人患急性阑尾炎时多数腹部压痛在右下腹，而孕妇因为宝宝的存在，右腹部的压痛随妊娠月份的增加而逐步上移。出现急性阑尾炎肚子疼的准妈妈，一般有慢性阑尾炎病史，并且伴有体温升高等症状。因为准妈妈发生阑尾炎后病情发展会更为迅速，所以要及时到医院检查治疗。

2、肠梗阻

如果准妈妈孕前做过腹部手术，手术后发生的肠粘连往往是孕期引发肠梗阻的原因。准妈妈发生肠梗阻缺乏典型症状，所以一旦感到肚子疼并伴有呕吐、腹泻，应及早去医院检查。

3、胆石症和胆囊炎

由于受到怀孕生理变化的影响，如果孕前有胆石症，稍有不慎便极易导致胆囊发炎。胆囊发炎时出现上腹疼痛、恶心、呕吐、发烧、且疼痛会因饮食引起或加剧。准妈妈应注意细嚼慢咽，一餐不宜吃过饱、少吃脂肪含量多的食品。

怎样识别胎动和妊娠期腹痛？

导读：何女士怀孕4个月时，就感到肚子里的小宝宝在动。有时候在胎动的同时她觉得有些腹痛。后来腹痛加重了，但她也没有在意。在怀孕快满8个月时，由于腹痛难忍她被送到了医院。经检查，她被确诊为“急性阑尾炎”。医生为何女士做了阑尾切除术和剖宫产术。虽然没什么大事，但孩子却因为早产差一点送了命。孕妇应怎样区别“胎动”和妊娠期腹痛呢?

关键词：胎动孕妇妊娠期体位改变圆韧带腹痛难忍

像何女士这种情况，在临**并不少见。这是由于何女士将自己患急性阑尾炎引起的腹痛误认为是胎动引起的。那么怎样识别胎动和妊娠期腹痛呢?

一般来说，孕妇在怀孕16—20周时即可感觉到胎动。胎动有一定的规律性。一般上午8—12时，胎动比较均匀。12时以后胎动减少。下午14—15时，胎动最少。晚上20—23时胎动最多。正常情况下孕妇每小时的胎动在3—5次左右。

妊娠期腹痛也是孕妇常有的一种症状。孕妇的胎动极易和妊娠期腹痛相混淆。那么妊娠期腹痛都有哪些特点呢?

妊娠期腹痛包括生理性妊娠期腹痛和病理性妊娠期腹痛。

生理性妊娠期腹痛是由于妊娠后子宫体增大，对子宫圆韧带造成过度牵拉而导致的。此种情况多发生在孕妇妊娠3—5个月时。疼痛部位多在下腹部子宫体的一侧或两侧。疼痛多为牵涉痛、钝痛或隐痛。疼痛常发生在孕妇远距离行走或体位改变后。此种情况通常经卧床休息便可缓解。生理性妊娠期腹痛也可发生在胎动后或妊娠晚期的假宫缩后，但此种情况造成的腹痛一般仅持续数秒钟即可缓解。

病理性妊娠期腹痛的原因则较为复杂。常见的原因有以下几种：

1。葡萄胎可引起腹痛此种情况常发生在早期妊娠（怀孕4个月之内）的妇女身上。发生葡萄胎的妇女也有停经史，但其子宫体内并未孕育着真正的胎儿，而是一种水泡状的胎块。这样的妇女妊娠反应严重，子宫体增长得非常迅速。多数妇女会在停经后2—4个月时发生腹部胀痛或钝痛，并伴有**流血。怀了葡萄胎可通过B超进行辅助诊断。治疗此病需要实施清宫术，并要定期复查。

2。流产或早产可引起腹痛将发生流产或早产的妇女常会出现阵发性或持续性的腹痛，并伴有下腹部坠胀、有**流血或有烂肉样的组织自**排出。发生此种情况的孕妇应及时去医院就诊。

3。宫外孕破裂可引起腹痛宫外孕破裂的典型表现是：早期妊娠的妇女在停经40—50天左右时会突然出现下腹部一侧撕裂样的疼痛及肛门坠胀。随着病情的进一步发展和宫外破裂处出血量的增多，患者还会出现头晕、乏力、心慌、恶心呕吐、面色苍白、四肢冰冷等休克症状。发生此种情况的孕妇应立即送往医院进行急救。

4。胎盘早剥可引起腹痛此种情况多发生在妊娠7个月以后的孕妇身上。这样的孕妇常有妊娠高血压综合征、慢性高血压病或腹部受过外伤。也有少数孕妇无明显诱因而发生了胎盘早剥。胎盘早剥引起的腹痛与胎盘发生剥离面积的大小有关。胎盘剥离面积小的孕妇，仅有少量的**流血及轻度腹痛。胎盘剥离面积大的孕妇，虽然其**流血并不多，但由于其子宫腔内的积血多，可使患者的腹痛剧烈，持续不断，腹部硬如板状。病情严重时，患者可出现休克。发生此种情况的孕妇，应及时去医院就诊，否则会危及胎儿的生命。

5。子宫体先兆破裂时可引起腹痛孕妇临产后，由于某种原因使胎儿下降受阻时，可使子宫体上段的肌肉强烈收缩，使子宫下段被过度牵拉，而易发生破裂。在发生子宫体先兆破裂时，孕妇可出现下腹部持续性的疼痛，甚至高声呼叫、面色潮红。此时，医生必须立即采取有效措施抑制孕妇的子宫体收缩，并及时为孕妇实施剖宫产术，以便确保母婴安全。

6。妊娠合并急性阑尾炎可引起腹痛孕妇的阑尾随着子宫体的增大多从原来的位置向其外上方移位。因此，孕妇患急性阑尾炎后的腹痛部位不像正常人那样典型，而容易被忽视。但随着病情的发展，患者也可出现肌紧张、发烧等症状，此时应去医院就诊。特别是有慢性阑尾炎的孕妇，更应警惕妊娠期阑尾炎的急性发作。

综上所述，孕妇应从以下几方面来鉴别胎动和妊娠期腹痛：

1。怀孕早期的鉴别孕妇若在怀孕4个月之内出现腹痛，则不是胎动。因为胎动一般在怀孕16—20周才出现。此期间，若有下腹部坠痛、肛门坠胀、**流血等现象，则应考虑到宫外孕、葡萄胎、流产等情况的发生。

2。怀孕中晚期的鉴别如前所述，孕妇的胎动有一定的规律性，一般每小时3—5次左右。胎动在怀孕28—37周时较活跃，但不会引起孕妇明显的不适。胎动后的腹部局部不适，几秒钟或数十秒钟就可缓解。如果孕妇在怀孕的中晚期出现全腹下坠、肛门坠胀，阵发性腹痛并伴有**流血时，则应考虑到早产、胎盘早剥等情况的发生。若腹痛位于右下方或偏上，无规律性，且孕妇有高热、恶心、呕吐等症状时，则应考虑到急性阑尾炎的发生。若孕妇在临产后，出现全腹强直如板状，且疼痛难忍等现象时，则应警惕子宫破裂的发生。

总之，孕妇一旦出现与胎动无关的腹痛，就应引起重视，并应及时就诊，加以鉴别，以免酿成祸患。

育龄女性腹痛要警惕宫外孕

导读：当人们说起宫外孕时都有谈虎色变的感觉。宫外孕的确是一种有相当危险的妇产科疾病，近20年来发生率有了明显增加。宫外孕的可怕之处在于它可以发生大量的腹腔内出血，如果得不到及时的诊断及治疗，其结局可能就是死亡。

其实宫外孕是一个通俗的称呼，在医学上它的学名为异位妊娠，其涵义略有不同，但是人们仍然习惯地称之为宫外孕。

正常的妊娠是长在子宫腔内的，而所有在子宫腔外发生的妊娠统称为宫外孕。宫外孕有很多种，例如输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠等。在各种宫外孕中以输卵管妊娠最多见，约占所有宫外孕的95%。输卵管是连接子宫角部的两根长约8~10厘米、直径仅为0。5厘米的管状组织，向内经过子宫肌层通向子宫腔，这一段行程称为输卵管间质部，输卵管的任务是把卵子输送入宫腔，如果在输卵管腔里妊娠，可以设想，在如此细小的输卵管内其结局必然是输卵管壁的破裂或者向腹腔内流产，如果流血不止，特别是在血流丰富的输卵管间质部破裂，其后果是十分可怕的。近十年在上海发生的宫外孕死亡，绝大部分都是输卵管破裂引起的。

输卵管妊娠完全是可以及时觉察和发现的，这里先向读者介绍它的主要临床表现：首先是停经，大约70%~80%的输卵管妊娠患者都有停经史，停经时间往往在40多天，短的30多天，长的可能有两个多月的，不过也有20%左右没有停经史。其次是不规则的**流血，量少于月经，可以绵延不断，拖很多天，医生称之为淋漓不净。最常见的是腹痛，往往发生在下腹部，偏左或偏右都有可能，有时发生在中腹部，疼痛是持续的，时常伴有恶心、呕吐，甚至晕厥。这些都是出血多，发生了低血压，脑部血流供应不足的表现。还有的是腹痛伴有腹泻，但是在厕所又解不出大便，这是腹腔内的血积在子宫直肠窝内刺激直肠而有解便冲动所引起的。

对于生育年龄而有**的妇女，有了停经就应该去医院用检查妊娠的尿试纸检测是否怀孕了，假如检测结果阳性，可以通过B超了解妊娠部位，如果发现宫腔内有妊娠，就明确诊断为早期妊娠，如果宫腔内没有怀孕的迹象，就需要再作进一步检查了。没有停经但月经淋漓不净也应该去医院检查有没有宫外孕。至于发生腹痛，特别是伴有停经的应该赶快到医院的妇产科去检查。只要及早到医院有了明确的宫外孕诊断，医生会根据不同的情况加以处理，或者是服药，或者是手术，都可以取得比较好的效果。

那么读者要问：发生输卵管妊娠的原因是什么？回答是：主要是炎症。有不洁的**（有多个性伴侣、月经期**等）、不止一次的人工流产、引产等手术史都是发生炎症的原因，这种炎症不一定有症状，但是输卵管的结构已经有了改变。所以在这里要奉劝各位：要有正常健康的**，不要有不正常不健康的**；要注意做好避孕工作，不要随意地人工流产和引产。炎症减少了，宫外孕的发生率降低了，妇女的健康也多了一份保障。