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第169章蛛网膜下腔出血（第1页）

第169章蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。此外，危急临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称之为继发性蛛网膜下腔出血，又有外伤性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的20%。

治疗对策

治疗原则

蛛网膜下腔出血的治疗原则：制止继续出血，防治继发性脑血管**，降低颅内压，减轻脑水肿，去除病因和防治再出血及各种严重并发症的发生。

对症治疗

1、绝对卧床：患者应住院治疗，绝对卧床休息4～6周（避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等）。

2、镇静止痛：头痛、烦躁不安、有精神症状者可给予适当的镇静镇痛药物，避免使用影响呼吸与意识观察的药物。

3、调控血压：适当调整血压。既往血压正常的患者，SAH后血压升高，控制血压到接近正常水平；既往血压高者，控制血压到接近平时血压水平。一般收缩压不宜高于150～180mmHg。

4、抗抽搐：有痫性发作者可给予抗癫痫药如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、安定等。

5、纠正低血钠：有低血钠时，给予等渗**，血容量不足时及时补液纠正，避免使用低渗**。

降低颅内压

SAH的颅内压增高是由于血肿的占位效应和脑脊液循环通路被阻塞而致急性脑积水以及脑血管**所致的脑缺血和脑水肿，因此SAH颅内压增高较其他脑血管病重而急。可给予甘露醇、速尿、甘油果糖、复方甘油、白蛋白、地塞米松等。

止血及预防再出血

用抗纤维蛋白溶解药抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推迟血块溶解，防治再出血的发生。

6-氨基己酸：4～6g溶于NS或5%～10%GS中静滴，每天24克，持续7～10天，逐渐减量至8g日，维持2～3周。

止血芳酸（PAMBA）：0。2～0。4g缓慢静滴，2次日。

为避免继发脑缺血发生，需同时联合应用钙拮抗剂。

防治脑血管**

钙通道拮抗剂：可减轻血管**。常用尼膜同10mg～20mgd缓慢静滴，1mgh，连续5～14天，注意监控血压。或者尼莫地平口服，20～40mg次，3次日。

扩容升压：血容量不足或血压偏低时，给予扩容升压治疗。

脑脊液置换疗法：对非动脉瘤性SAH或动脉瘤手术后者可用CSF置换疗法。可腰椎穿刺置换脑脊液，10～30ml次，2次周；可根据颅压情况每次放脑脊液5～10ml。有脑室出血者做侧脑室引流术。

疾病预后

脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后取决于其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差，脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复。原因不明者预后较好，复发机会较少。年老体弱者，意识障碍进行性加重，血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差。