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第160章急性脊髓炎（第1页）

第160章急性脊髓炎

急性脊髓炎（acutemyelitis）是指脊髓的一种非特异性炎性病变，多发生在感染之后，炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状。部分病人起病后，瘫痪和感觉障碍的水平均不断上升，最终甚至波及上颈髓而引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹，并可伴高热，危及病人生命安全，称为上升性脊髓炎，以下主要介绍急性横贯性脊髓炎。

病变可累及脊髓的任何节段，但以胸髓（T3~5）最为常见，其原因为该处的血液供应不如它处丰富，易于受累；其次为颈髓和腰髓。急性横贯性脊髓炎通常局限于1个节段，多灶融合或脊髓多个节段散在病灶较少见；脊髓内如有2个以上散在病灶称为播散性脊髓炎。肉眼可见受累节段脊髓肿胀、质地变软，软骨膜充血或有炎性渗出物。切面可见病变脊髓软化，边缘不清，灰质与白质界限不清。镜下可见软脊膜和脊髓血管扩张、充血，血管周围炎症细胞侵润，以淋巴细胞和浆细胞为主。灰质内神经细胞肿胀、破碎、消失，尼氏小体溶解；白质内髓鞘脱失和轴索变性，病灶中可见胶质细胞增生。脊髓严重损害时可软化形成空腔。

治疗

急性脊髓炎应早期诊断，早期治疗，精心护理，早期康复训练对预后也十分重要。

一般治疗

加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。

（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开进行人工辅助呼吸。

（2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4~6小时放开引流管1次。当**功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防止****，体积缩小。

（3）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3。5%安息香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜。

药物治疗

（1）皮质类固醇激素：急性期，可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法，500~1000mg静脉滴注，每日1次，连用3~5天，有可能控制病情进展，也可用地塞米松10~20mg静脉滴注，每日1次，7~14天为一疗程。使用上述药物后改用泼尼松口服，按每公斤体重1mg或成人每日剂量60mg，维持4~6周逐渐减量停药。

（2）大剂量免疫球蛋白：可按每公斤体重0。4g计算，成人每次用量15~20g静脉滴注，每日1次，连用3~5天为一疗程。

（3）维生素B族：有助于神经功能的恢复。常用维生素B1100mg，肌内注射，维生素B12500μg，肌内注射，每天1次。

（4）抗生素：根据病原学检查和药敏试验结果选用抗生素，及时治疗呼吸道和泌尿系统感染，以免加重病情。抗病毒可用阿昔洛韦、更昔洛韦等。

（5）其他：在急性期可选用血管扩张药，如烟酸、尼莫地平。神经营养药，如三磷酸腺苷、胞磷胆碱，疗效未确定。双下肢**着可服用巴氯芬5~10mg，每天2~3次。

康复治疗

早期应将瘫痪肢体保持功能位，防止肢体、关节**和关节挛缩，促使肌力恢复，并进行被动、主动锻炼和局部肢体按摩。