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第105章急性间质性肾炎（第1页）

第105章急性间质性肾炎

急性间质性肾炎（aterstitial?is，AIN），也称急性小管间质肾炎，是一组由多种原因导致短时间内发生肾间质炎性细胞浸润、间质水肿、肾小管不同程度受损伴肾功能不全为特点的临床病理综合征。该病是导致急性肾衰竭原因中较为常见的一种。药物不良反应和感染是本病常见的病因。本病临床表现可轻可重，大多数病例均有明确的病因，去除病因、及时治疗，疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆转。

病因治疗

1。药物引起的急性间质性肾炎?药物引起的急性间质性肾炎的病因治疗包括两个方面：去除诱发因素及合理使用糖皮质激素。（1）去除病因：立即停用有关药物。（2）糖皮质激素：激素在药物导致急性间质性肾炎患者中能促进肾功能恢复，预防或减轻肾脏结构和功能进一步受损，但目前其应用指征及疗效报道仍有争议。小样本的回顾性分析表明应用激素能加速肾功能的恢复。对于那些在停用致敏药物1周后，肾功能仍不能恢复的患者，应用激素能使肾功能迅速得到改善。目前建议在以下情况下短期应用激素治疗：①明确诊断为药物引起的急性间质性肾炎，停用致敏药物1周后，肾功能仍不能恢复者；②起病时即依赖血液透析、肾功能损害持续2～3周；③肾活检见间质水肿，弥漫炎细胞浸润尤其是伴大量嗜酸细胞浸润的患者。一般而言，泼尼松起始剂量为1?mgkg，在1个月内逐渐减量并停药。重症患者可使用甲泼尼龙0。5?gd冲击治疗2～4?d后，以口服泼尼松维持。

2。感染导致的急性间质性肾炎?治疗原则主要是积极控制感染和处理肾功能不全等并发症。多数患者在抗感染治疗后，肾间质炎性病变可消散。

3。特发性急性间质性肾炎系免疫反应所致，故多数情况下激素治疗有效，治疗后肾功能可在1～2个月内完全恢复正常，遗留肾功能不全的比例在10%左右。但如激素减量过快，易复发。

4。系统性疾病导致急性间质性肾炎大剂量激素能迅速改善自身免疫疾病相关的急性质性肾炎患者肾功能，但多需长期维持，以避免复发。

5。肿瘤导致的急性间质性肾炎需要积极治疗原发病。原发肿瘤的成功治疗、化或放疗可使这些患者的肾脏损害得到缓解。

支持治疗

1。?一般治疗?观察尿量、体重和血压的变化，保持容量平衡；积极纠正水、电解质紊乱；维持酸碱平衡；加强营养支持；避免感染。

2。?血液透析治疗血液透析治疗?血液透析治疗急性肾功能衰竭的目的是：①清除体内过多的水分及毒素；②维持酸碱平衡；③为临床用药及营养治疗创造条件；④避免出现多器官功能障碍综合征等并发症。需要指的是，血液净化强调早期进行，尤其是对于病情复杂，合并多器官功能衰竭和少尿型急性肾功能衰竭的患者更应尽早进行。对于这类患者应根据临床病情决定血液净化的治疗时机而并非检查指标是否达到尿毒症水平。前瞻随机、多中心的临床研究表明，开始透析时的尿素氮水平越高，患者死亡的风险越高。在选择血液净化方式时，应根据患者病情进行选择，并依据具体情况选择不同的透析剂量、透析器和抗凝剂。连续性血液净化（uous?blood?purifi，CBP）是指所有连续、慢地清除溶质、水分、致介质和毒素，调节内环境，对器官功能起保护和持作用的各种血

液净化技术。CBP血流动力学稳定，持续有效纠正氮质血症和水电解质紊乱；有效清除循环中存在的毒素或中分子物质；纠正免疫细胞和内皮细胞功能障碍，重建机体免疫内稳态；为营养支持及**治疗提供条件；摆脱病理状态某些内环境的干扰，促进肾小管功能的恢复；在保证重要脏器功能的同时，为积极治疗原发病争取时间。其中连续性静脉静脉血液滤过和连续性高容量血液滤过是治疗急性肾功能衰竭最常用的治疗模式。

3。促进肾小管上皮细胞再生冬虫夏草（cordysis，简称虫草）可通过以下机制促进肾小管上皮细胞再生和修复，防治肾毒性药物所致的急性肾损伤。近年的研究显示EPO在治疗急性肾功能衰竭中有重要作用。1999年，Westenfelder等报道近端肾小管上皮细胞表达有功能的EPO受体，随后的体外及体内研究均表明，肾小球、系膜区及肾小管上皮细胞表面表达EPO及EPO受体。EPO能够减少肾小管上皮细胞凋亡，促进肾小管上皮细胞再生；能维持血管内皮的完整性，直接刺激内皮细胞有丝分裂与血管形成，减轻急性肾功能衰竭肾损伤，促进肾脏损伤修复。因此，EPO可作为急性肾功能不全的新型保护剂应用于临床，但应用中应采用何种剂量，尚需要进一步探索。