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第104章iga肾病（第1页）

第104章iga肾病

IgA肾病（IgAhy，IgAN）又称Berger病，是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。其临床表现为：反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。

治疗对策

本病无特殊治疗方法，临床根据病人不同表现及病程，采用不同措施，目的是保护肾功能，减慢病情进展。

按照临床分型治疗IgA肾病

1。孤立性镜下血尿型：无需特殊治疗，定期随访

2。反复发作肉眼血尿型：病灶清除如扁桃体切除，可根据蛋白尿的多少使用三联疗法

3。尿检异常型：三联疗法（雷公藤多苷，大黄素，ACEIARB）

4。血管炎型：

1）MMF治疗方案：甲泼尼龙静脉滴注冲击治疗（0。5gd）三天，继以泼尼松0。6mg（kg。d），每2周减少5mgd至10mgd，以后维持此剂量。MMF以0。5g，2d开始给药，依据血药浓度增加至1。5～2。0gd，连续使用6个月，以每日0。75～1g剂量维持，总疗程2年。

2）环磷酰胺（CTX）治疗方案：甲泼尼龙同MMF治疗方案。2，每月1次，共6个月，以后每3个月1次。总剂量1。5g24的病例可家用雷公藤多苷片。

8。其他：避免感冒、劳累和使用肾毒性的中西药物并定期随诊观察。注意呼吸道感染的预防和控制，对反复发作扁桃体炎的病人进行扁桃体切除有助于减轻血尿蛋白尿的发作，对肾功能可能具有长期保护作用。

预防

1。适当休息，避免剧烈运动。但病情稳定时，适当的锻炼是必要的。

2。增加抗病能力，避免受凉，减少感染的机会，一旦出现各种感染，应及时应用强有力的抗生素以及早控制感染。

3。IgA肾病防治的饮食：饮食以清淡为主，宜多吃水果、蔬菜及优质高蛋白食物，禁辛辣、肥甘厚味，以及霉制品、腌制食品，忌酒。

疾病护理

1。心理护理:解释各种疑问，恰当解释病情，用成功的病例鼓励患者，为患者创造安静、整洁、舒适的治疗环境；

2。生活护理:保证充足的睡眠，每天应在8小时以上，卧床休息至肉眼血尿消失，给予低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食，如牛奶、鱼。少食动物内脏和易过敏的食物等；

3。加强皮肤护理，保持皮肤完整。嘱患者常洗澡勤换内衣，修剪指（趾）甲；帮助患者选择无刺激或刺激性小的洗护用品；

4。严密观察血压变化，维持水电解质平衡。早晚测血压1次，观察记录24小时尿量、呕吐量及出液量，根据总出量计算补液量及合理使用利尿剂；

5。适当锻炼，如练气功、太极拳等。

6。积极预防上呼吸道感染，反复扁桃体炎患者可行切除治疗。

7。药物治疗要在医生的指导下进行，避免应用对肾脏有损害的药物，如庆大霉素、丁胺卡那等。

专家观点

1。出现肉眼血尿时，勿乱投药，首先到医院经过检查。

2。疑患IgA肾病时，最好做肾活检确诊。明确病理分型。

3。患病期间注意防止感冒和疲劳，以免病情复发。

4。阻遏抗原侵入，感染性抗原可通过医院手术清除感染源，尤其化脓病源，再配合中药调治及抗感染药物，常会起到事半功倍之效。

5。对Lee分型Ⅲ以上或早期轻度IgA肾病经一般治疗无效的患者，应及时应用免疫抑制剂治疗，根据病理结果和患者的意愿，选用个体化免疫抑制剂治疗。放弃免疫抑制治疗，常导致病情加重或反复迁延不愈。

6。已服用激素者，应根据具体情况在医师指导下递减激素用量与次数。切不可随意停药。

7。肾病自然病程通常需一年或更长，应坚持服药和检查。