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第102章隐匿性肾小球肾炎（第1页）

第102章隐匿性肾小球肾炎

隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿（asymptomatichematuriaandorproteinuria），患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病。急性感染后肾小球肾炎，简称急性肾炎，是一组以急性起病，血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿、肾功能损伤为特征的临床综合征，又称急性肾炎综合征。其发病常出现于感染，主要是链球菌感染之后，属免疫复合物型肾炎。

治疗

治疗原则

①对患者应定期（至少每3～6个月1次）检查，监测尿沉渣、肾功能和血压的变化；

②保护肾功能、避免肾损伤的因素；

③对反复发作的慢性扁桃体与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术；

④可用中医药辨证施治。

脾肾气虚型

[病因病机]饮食不节，或后天失养，或营养不良等致脾胃虚弱，或者因先天不足或脾病及肾，导致无症状性蛋白尿。

[临床症状]面色淡黄，精神稍差，腰酸乏力，纳呆，气短，肢沉便溏，夜尿频多，小便色清。舌苔淡，边缘有齿痕，脉沉弱。

[治疗方法]治宜益肾健脾。

气阴两虚型

[病因病机]脾气虚损或脾肾气虚，或肾阴不足日久，均可转化为气阴两虚。临床表现既有脾气虚损之征，又有肾阴不足症状。

[临床症状]乏力，腰膝酸软，手足心热，口干喜饮。舌略红，苔薄有齿痕，脉沉细。或见畏寒而手足心热，或下半身凉而上半身热，口干饮水不多，大便先干后稀等。

[治疗方法]治宜益气滋肾。

肾阴亏虚型

[病因病机]本型可为阴虚导致，亦可为其他类型转化而来。无论是肾气亏虚还是气阴亏虚导致的无症状性蛋白尿，精微遗泄日久也会导致肾阴亏耗。

[临床症状]面色潮红，手足心热，口咽干燥，腰酸，口渴喜饮，大便干结，小便黄赤。舌红无苔，脉沉细。

[[治疗方法]治宜滋养肾阴。

其他

[病因病机]肺脾肝肾等脏腑不同程度的虚损;风寒、湿、热、毒、瘀等病邪；饮食不调、劳倦、酒色等诱因都会产生蛋白尿。同时脏腑虚损失调的病理产物湿热、痰浊、瘀血等停于体内逗留不去，常贯穿于本病整个病程。

[临床症状]不同脏腑虚损的症状（如肾气虚可有乏力腰酸，脾气虚可以出现肢体困倦）+不同病邪的兼症（如风寒可见恶风头痛，风热可见咽痛身热）。

[治疗方法]根据不同类型选用不同治法和方剂。如湿热偏盛者，治疗以清热利湿为主，；顽固蛋白尿而兼有瘀血者，可合用丹参、三七等。

护理措施

1、卧床休息，平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，轻度水肿病人卧床休息与活动交替进行，活动量要限制，严重水肿者卧床休息，并抬高水肿肢体以利于血液回流，减轻水肿。

2、饮食。限制水钠和蛋白质的摄入

（1）水盐摄入，轻度水肿尿量》1000mld，不用过分限水，钠盐限制在3gd以内，包括含钠食物及饮料，如香肠、咸肉、罐头食品等，严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000ml内，进无盐饮食，用糖、醋、葱等调味口以增加食欲。

（2）蛋白质的摄入，低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展，严重水肿伴低蛋白血症患者蛋白质摄入，每日每公斤1g，60%以上为优质蛋白，中轻度水肿患者每日蛋白质0。5-0。6kg，60%以上为优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、鲜牛奶等，摄入蛋白质的同时，必须有充足的热量摄入，每日126-147KJkg。