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第625章耳鸣（第1页）

第625章耳鸣

耳鸣（Tinnitus）是一种常见的临床症状，它并不是一种疾病。耳鸣通常是指在无任何外界相应的声源或电刺激时耳内或头部所产生的声音的主观感觉，即主观性耳鸣，简称耳鸣。从广义角度讲，耳鸣也还包括客观性耳鸣，后者有相应的声源，如血管源性或肌源性的杂音等。耳鸣不同于幻觉，在无外界声源情况下患者所听到的有具体内容的声音如音乐或话语均为幻听。

治疗

对于多数原因不明的耳鸣患者，可以接受一些耳鸣的治疗，以减轻耳鸣或减轻耳鸣对患者的影响。我们经常处于一个周围充满各种声音的环境，但是多数这些声音并不对我们产生不利的影响，因为我们从主观意识中认为这些声音是自然存在的，它们不会有害。对耳鸣的认识也是同样，耳鸣患者往往对耳鸣产生恐惧和焦虑，耳鸣影响患者的情绪（emotionalwellbeing），听力（hearing），睡眠（sleep）和注意力（trationabilities）。我们虽然不能完全消除耳鸣，但是如果耳鸣患者能够建立对耳鸣的正确认识，将减轻耳鸣对患者的影响。耳鸣的治疗方法大体可以分为以下几种：

?耳鸣咨询（g）

?声音治疗（SoundTherapy）

?助听器（HearingAids）

?心理治疗（PsychologicalTherapies）

?药物治疗（Medis）

?耳鸣习服治疗（Tiherapy）

?耳鸣活动治疗（TinnitusActivitiesTreatment）

?耳鸣的自助治疗（Timent）

?电刺激治疗耳鸣（Electricalstimulatious）

耳鸣咨询

耳鸣咨询（tinnitusg）是耳鸣治疗的第一步，很多轻度的耳鸣患者仅仅通过耳鸣咨询，无需其它治疗。耳鸣咨询作为耳鸣治疗的重要方面，在国外已广泛开展，在国内由于就诊患者数量大，目前尚未受到足够的重视。耳鸣咨询主要包括的内容有：首先向患者解释什么是耳鸣？什么引起了耳鸣？耳鸣都有那些可能的治疗？首先让患者对耳鸣有一个基本的了解。耳鸣咨询通常是由听力学家或心理学家来进行，其目的不是要消除耳鸣，而是帮助患者不像原来那样注意自己的耳鸣；如果患者仍能注意到自己的耳鸣，治疗可以帮助患者觉得耳鸣不像原来那样干扰他们的生活；如果患者仍觉得耳鸣干扰他们的生活时，通过耳鸣咨询还可以让患者了解可以寻求一些可能的应对耳鸣的方法—寻求专业的帮助。同时耳鸣咨询还可以检查患者对于耳鸣所产生的心理反应，并且告诉患者我们面对耳鸣应采取怎样的积极心态来处理。通常患者可能会出现耳鸣相关的一些情况比如听力、睡眠、注意力集中以及情感方面的问题。有些咨询过程可以检查患者对耳鸣的关注程度，并且与患者讨论如何改变他们的反应；耳鸣咨询还可以检查患者对耳鸣的认识情况，帮助他们接受耳鸣。下文提及的现在广为采用的耳鸣习服治疗（Tiherapy）和耳鸣活动治疗（TinnitusActivitiesTreatment）都将耳鸣咨询作为他们治疗的重要环节。

声音治疗

多数耳鸣患者感觉存在背景噪音或者音乐能够使耳鸣减轻，声音掩蔽可以降低耳鸣的音量或者转移患者对耳鸣的注意力。用于耳鸣掩蔽的声音包括：部分掩蔽耳鸣的声音，背景掩蔽声和耳鸣同时存在，患者一直能够听到耳鸣。这样可以使耳鸣的音量减小，转移患者对耳鸣的注意力。完全掩蔽耳鸣的声音是指背景掩蔽声完全覆盖耳鸣。用于掩蔽耳鸣声音的类型包括：宽频噪声（Broadbandnoise），例如sssshhhh；音乐声通常使用舒缓轻松的音乐。另外可以选择一些特定的用于放松或者转移注意力的声音，例如海浪声或者树叶坠落声，这些声音可以与音乐伴随。声音掩蔽装置包括：类似助听器的佩戴装置，便携式CD的耳机或者插入式耳机，非佩戴式装置包括CD机或耳鸣掩蔽的特定发声装置，声音掩蔽并不需要一直使用。

助听器

一些耳鸣患者同时有听力下降，助听器会对他们两方面都有帮助，助听器改善语言交流的同时，会降低紧张，以减轻耳鸣。助听器还会放大背景噪声，很多耳鸣患者感觉低水平的背景噪声可以减轻他们的耳鸣。助听器放大产生的声音在听觉系统产生的神经活动可以干扰听觉中枢对耳鸣的感知，转移患者的注意力到更重要的信息，例如语言、音乐等。

早在1947年Saltzman和Ersner就提出了助听器对耳鸣的治疗作用，助听器被用于对耳鸣的部分掩蔽和完全掩蔽治疗，Jastreboff的耳鸣习服治疗中也包涵了耳鸣患者的助听器佩戴，助听器也作为对耳鸣心理治疗的补充。在对美国耳鸣患者的一项调查显示：13的耳鸣患者在就医时佩戴助听器可以缓解他们的耳鸣。助听器对耳鸣患者的帮助能够包括：1，提高患者的听力状况可以改善他们的心理状态。2，听力改善后，转移患者对听力和耳鸣的注意力。3，助听器改善听力后，让患者理解交流障碍主要是由于听力下降所致，而不是耳鸣。4，周围的噪声和助听器放大所致的噪声使耳鸣被掩蔽。5，佩戴助听器后，配合耳鸣咨询，让耳鸣患者建立对耳鸣的正确认识。[5]

具体操作强调助听器对语言的舒适水平的放大，以转移患者对耳鸣的注意力，同时放大周围的环境声音，使耳鸣不易被听到。早期的目标是放大环境声和语言声部分掩蔽耳鸣，远期的目标是降低患者对耳鸣的注意力，以达到忽略耳鸣的目的。Grant[7]建议在6个月当中预约患者5～6次，包括5部分：1，听力学诊断和耳鸣评估。2，耳鸣咨询。3，让患者尝试各种声音治疗。4，对适合助听器者进行助听器选配。5，随访。

心理治疗

对耳鸣认知行为的改变（itiveBehaviorModifi）可以帮助耳鸣患者改变对耳鸣的认识和对耳鸣的反应。放松治疗（RelaxationTherapy）可以帮助耳鸣患者放松因为耳鸣引起的紧张情绪，例如一些舒缓的音乐，或者使用生物反馈治疗。对耳鸣的认知行为治疗（itiveBehaviorTherapy）是基于对其他领域的认知行为的治疗，例如焦虑、抑郁、慢性疼痛、失眠。

药物治疗

虽然目前尚未证实某种药物对耳鸣治疗有效，但是可以使用药物来缓解紧张和帮助睡眠。

耳鸣习服治疗

基于目前对耳鸣的认识，针对耳鸣的治疗，不同学者提出了不同的理论和方法。例如美国Jastreboff于1990年根据耳鸣的神经生理模型提出的耳鸣习服治疗（TiherapyTRT）。耳鸣习服治疗在国内外有较多的应用，但是对这一治疗方法备受争议。这一疗法主要根据神经生理学和心理学的模型提出，主要强调：1，通过耳鸣咨询，使患者将耳鸣归入不重要的神经信号。2，声音治疗，通过耳鸣的不全掩蔽，减弱耳鸣相关的神经活动。