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第九章 肾积水的成因及预防（第2页）

（二）后天获得性梗阻：

①炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定。

②**输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。

③肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。

④异位肾脏（游走肾）。

⑤结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄。

（三）外来病因造成的梗阻

外来病变造成的梗阻包括动脉、静脉的病灶；女性生殖系统病变；盆腔的肿瘤、炎症；胃肠道病变；腹膜后病变（包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等）。（四）下尿路的各种疾病造成的梗阻　如前列腺增生、**颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于**等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。

五、病理

疾病病因

肾积水由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积

水。因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。如潴留的尿液发生感染，则称为感染性肾积水；当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻。　男生殖系统结核可以是肾结核的并发症，也可以直接由血行播散所致。泌尿系统自肾脏开始直到尿道口，为一连续的管道系统。尿液的排出有赖于尿路管道的通畅、和正常的排尿功能。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张。也可以是尿路外的纤维带或肿物压迫造成梗阻，如腹膜后纤维化，淋巴瘤等。也可以是尿路神经肌肉障碍，如巨输尿管症。梗阻又分急性和慢性，急性梗阻使肾脏在短时间内功能完全丧失，而肾积水不很明显。慢性梗阻可使肾脏积水大于1000毫升。肾积水一旦并发感染，若梗阻不及时解除，感染难以治愈，感染又加速肾脏的破坏，形成恶性循环，甚至形成脓肾。

病理生理

男生殖系统结核的病理和一般结核病相似，结核结节、干酪坏死、空洞、纤维化等，但极少有钙化。前列腺结核脓肿向尿道破溃，整个后尿道呈空洞状，边缘不规则。前列腺精囊纤维化以后成为坚硬肿块，其分泌功能极度减少，严重时精液仅1—2滴脓性**。输精管结核浸润时粗硬，

可呈串珠状，管腔堵塞。附睾结核常起始于尾部，一方面经输精管蔓延病灶先至尾部停留，另一方面尾部血运丰富，也容易血行感染。睾丸结核大多数由附睾结核扩展所致，常与附睾病变相邻，有时也可呈粟粒样结节。附睾结核常侵犯鞘膜和阴囊壁，脓肿破溃成经久不愈的窦道。

六、临床诊断

。腰痛、腰部囊性包块。

2。B超：肾脏体积增大，皮质变薄，实质内大小不等液性暗区。

3。X线静脉尿路造影显示肾积水。

4。同位素肾图，梗阻型肾图。

5。经输尿管逆行插管造影显示肾积水。

对侧肾积水

对侧肾积水是肾结核的晚期并发症，由**结核引起。根据国内资料的统计1959年在1，334例肾结核病例中继发对侧肾

对侧肾积水

积水者占16%。1962年在4，748例肾结核病例中继发对侧肾积水者占13。4%

发病原因

（1）输尿管口狭窄：当**结核发展到纤维化时，对侧输尿管口可由于疤痕形成而发生狭窄，阻碍了对侧肾的尿液引流，使对侧肾和输尿管发生积水。

（2）输尿管下段狭窄：对侧输尿管口附近的结核病变可经粘膜表面直接蔓延或粘膜下层的浸润，使输尿管口以上的一段输尿管亦因疤痕形成而发生狭窄，引起对侧肾和输尿管积水。

（3）输尿管口闭合不全：正常输尿管由于在**壁中的有斜行的壁间段所具有括约肌的作用，在**收缩时可阻止尿液回流至尿管和肾盂。输尿管口周围的结核病变可由于纤维化使管僵硬而失去括约肌作用，导致输尿管口闭合不全。因此，**内尿液经常可逆流到对侧尿管和肾盂内，引起肾和输尿管积水。

（4）**挛缩：严重的**结核最后必然造成**挛缩。**挛缩使**失去在充盈过程中逐渐扩大容量而维持正常**压力的能力，造成**内压力很高，特别在**有炎症时，经常刺激**收缩，使压力更高。**内的长期高压状态可阻碍肾盂和输尿管的尿液引流或造成**尿逆流至输尿管和肾盂，引起对侧肾和输尿管积水。

以上四种病变往往是合并存在的。肾结核继发对侧肾积水主要是由于输尿管下端的机械性梗阻，尿液逆流，和**高压三个因素所造成。肾积水严重时可导致肾实质萎缩，肾功能减退，亦较易发生继发感染。

临床表现

肾结核继发对侧肾积水的临床症状与一般晚期肾结核无不同，主要是严重**结核的症状，表现为显著尿频，常有尿失禁、排尿疼痛、尿如米汤样、并有不同程度的血尿。对侧肾积水达相当程度时，在上腹部可出现肿块和轻度腰痛，但常不引起病人的注意。肾积水严重时可出现慢性肾机能不全症状。继发感染时出现泌尿系统感染症状。少数病例可出现**尿逆流症状，即**胀满或排尿时感腰部胀痛。