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第十四章 尿毒症性肺炎的成因及预防（第2页）

（4）肺间质纤维化期：肺野内多数条索状及网状阴影。

（5）其他：可出现胸腔积液，心包积液，胸膜增厚，肺钙化等征象。

2。肺功能测定肺活量减低，弥散功能减退。

尿毒症肺的诊断可依据：

1。必有严重的肾脏病，检测肾功能符合尿毒症标准。

2。多见于少尿、无尿、水钠摄入过多或透析超滤不充分者。

3。临床最主要的症状是呼吸困难，但能平卧。

4。X线胸片典型表现为双下肺广泛的小片状或大片状渗出性阴影，并可在短期内迅速变化。

5。血液检查白细胞总数及中性粒细胞比值不增高，痰培养无病原菌，X线胸片表现与感染不相符。

6。动脉血气分析为低氧血症和代谢性酸中毒。

7。肺功能检测弥散功能下降出现最早且一直存在，限制性通气改变占51%以上。

8。抗感染效果不明显，血液透析疗效明显。

检查

实验室检查：血气分析呈代谢性酸中毒。低氧血症。早、中期PaCO2下降或正常，当PaCO2明显升高时，提示病情危重。

其他辅助检查：

1。胸部X线

（1）肺部的影像特点：

①形态多样：可呈蝶翼状、粟粒状、孤立或弥漫小片状，单发或多发大片状，团块状或多发结节状等各种阴影，典型的蝶翼状少见，占4%～10%左右，肺纹理增多、粗乱最常见，占71%。

②密度不等：密度可淡可浓，可均匀或多种影像混杂。

③位置不定：可居于两侧或一侧肺部，可位于两侧全肺或两肺中下野，亦可见于一侧全肺或某一肺叶肺段。总的印象：右肺多于左肺，中内带多于外带，中下肺叶多于上肺叶，右肺下叶极易受侵犯。

④变化较快：经血液透析、强心、利尿等治疗后，随着肾、心功能的改善，肺部阴影短时间内可明显吸收或完全消散。

（2）肺部影像分型

①肺淤血症型：临床最常见，约占60%，表现为双肺门阴影增大、模糊，肺纹理增粗。

②间质性肺水肿型：肺门影增大，边缘不清，上下肺纹理增多、增粗和模糊。约13%出现K线，B线占7%，A线2%～3%。

③肺泡性肺水肿型：两下肺出现广泛小片状或大片状影，密度不高，连续且模糊，典型者即蝶翼状。此型占临床19%左右。

④肺间质纤维化型：肺野内多数条索状及网格状阴影，约占临床21%。

⑤心脏扩大：肺泡性和间质性水肿型多见心脏扩大和心力衰竭，心∶胸0。5者占61%。

⑥胸膜炎：少量或中等积液，一般只肋膈角变钝，临床占31%。

2。CT和磁共振高分辨CT和磁共振成像（MRI），现已被临床广泛应用，可发现这类患者的亚临床性肺水肿，更具有特异性和敏感性。

3。肺功能尿毒症患者早期即有肺功能异常，其中47%患者出现肺功能异常

时，胸部X片尚正常，可见肺功能检查对早期发现尿毒症患者的肺部侵犯有一定

意义。肺活量和用力呼气肺活量及1s用力呼气容量均低于正常预计值。尿毒症患者肺通气功能，弥散功能和大小气道通气功能均有下降，表现为用力呼气一秒率（FEV1%）、50%和25%肺活量最大呼气流量（V25、V50）均下降，一氧化碳弥散量下降。