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第二章 肾病的简单介绍（第2页）

HLAB8，B12-DRW3--

肾病理

光镜正常局灶节段硬化性损害GBM弥漫性增厚GBM增厚，细胞增生，分叶

免疫荧光阴性IgM，C3细颗粒IgG，C3颗粒状IgG，C3仅有C3

电镜上皮足突融合上皮足突融合上皮下沉积系膜和内皮下沉积膜内致密沉积

对皮质激素反应90%15%～20%

酸性体质易引起肾脏疾病

中医认为肾主骨生髓，髓同脑，肾功能好与坏与骨髓的关系很大，当肾虚时会影响微量元素的吸收，造成微量元素的缺乏，而微量元素的缺乏会更进一步引起肾虚，进入一个恶性循环，这就是肾虚引起多种疾病的原因。

主要原因

1、从血液流变学角度进行的研究可以证明，肾病患者有血浆粘度、全血粘度、纤维蛋白含量以及血小板聚集性明显增加的现象，而这些现象是导致肾细胞缺血或坏死的重要原因。

2、感染时肾病的诱因之一，咽炎、扁桃体炎等感染都会引发肾病，感冒则是引发、加重肾病最常见的一种感染。

3、恶劣的外在环境因素如风寒，潮湿等都会造成人体自身的免疫功能和抗病能力的降低。

4、劳累过度造成人体免疫力降低，长期下去会引发肾病。

5、长期憋尿不仅容易引起**损伤，尿液长时间滞留在**还极易造成细菌繁殖，一旦返流回输尿管和肾脏，其中的有毒物质就会造成肾脏感染，从而引发尿路感染、肾病甚至尿毒症。

6、乱用药而导致的肾病屡见不鲜。很多感冒药、消炎止痛药、减肥药和中草药都有肾脏毒性，而这些药物都十分常见，使用广泛，没有医药知识的市民在自我用药时往往容易险象横生。肥胖的人容易患高血压、糖尿病等慢性病，而这些慢性病如果控制不好，长此以往就容易损害肾脏，间接引发肾病。

7、食盐过多容易引发肾病。盐的主要成分是氯化钠。钠是人体所必需的矿物质营养素，氯对胃酸的产生和维持人体血液的渗透压有一定的作用，但是，食盐中的钠，在人体中含量过高可使体内积水，产生浮肿，能使血容量和小动脉张力增加，导致血压升高，所以食盐量高的人，高血压的发病率也高。而高血压极容易并发肾病。

8、许多疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤，导致肾病综合征。成人的23和大部分儿童的肾病综合征为原发性，包括原发性肾小球肾病急、慢性肾小球肾炎和急进性肾炎等。按病理诊断主要包括：微小病变性肾病，膜性肾小球肾炎（膜性肾病），系膜毛细血管增生性肾炎（膜增生性肾炎）和局灶节段性肾小球硬化症。它们的相对发病率和特征见表1。继发性肾病综合征的原因为：感染、药物（汞、有机金、青霉胺和海洛因等）、毒素及过敏、肿瘤（肺、胃、结肠、乳腺实体瘤和淋巴瘤等）、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变及糖尿病等。成人肾病综合征的13和儿童的10%可由继发性因素引起。

9、体液长期处于酸性环境，属于碱性的矿物质，微量元素被中和，更加速了各种肾病的形成，酸性体质易引起肾功能低下。

病理学

西医认为，原发性肾小球疾病（原发性肾小球肾炎及肾病综合症）是免疫系统功能异常导致肾小球免疫性损伤。传统学说认为循环免疫复合物或单位免疫复合物沉积肾小球，激发T淋巴细胞和单核—巨嗜细胞等免疫细胞产生各种细胞因子等重要炎症介质，导致及加重肾小球损伤。近几年学者提出肾小球免疫性损伤机理与下丘脑—垂体—肾上腺免疫轴调控失常，导致免疫系统功能异常，使肾小球发生免疫性损伤。中医学认为，本症属本虚标实之证，本虚是指肺、脾、肾三脏的亏虚。

病理特性

肾是主水之脏，肾水欲其充沛而不匮乏，自然是宜润而恶燥。肾恶燥这个说法，由《宣明五气篇》最早明文提出，后来就成了历代医家治肾病时一直恪守的一条准则。辛润肾燥之药，应当是指菟丝子、巴戟天、补骨脂这一类润药，不是指肉桂、乌头、附子一类的燥药。明白这一点，在饮食宜忌方面，是会有一定启发的。如食品中的辣椒、生姜之类，其味虽辛，肾水枯燥者食之实属不宜，因为这些食品之性不润。

三、并发症

酸性体质的形成主要来源于食物，食物成分中的97%是碳﹑氮﹑氢﹑氧，其代谢产物大都是酸性的，包括盐酸﹑磷酸﹑乳酸﹑脂肪酸及胆固醇等，而这些酸由于机体排酸的低效率，不能够使机体保持代谢平衡，酸性废弃物的堆积而导致酸性体质。酸性体质又可诱发痛风及糖尿病﹑肥胖﹑高血脂﹑高血压等并发症。

痛风及糖尿病等又对肾脏伤害很严重，尿酸盐类物质等酸性废弃物在每天通过肾脏大量的排出使肾脏及尿道负担增大，使酸性物质在肾脏一点一点的堆积，最终形成肾结石或尿结石，导致肾功能低下及衰竭。糖尿病性肾病（DN）是糖尿病的常见慢性并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。早期DN有30-80%患者发展为临床期DN，此时伴有肾小球滤过率进行性下降，最终进入终末期肾病，肾小球为1型糖尿病患者的主要死亡原因，对2型糖尿病患者其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化症。

四、临床诊断

肾病的常规化验项目

1、及时正确地收集尿标本送检：尿常规化验是方便、灵敏、准确的诊断与病情及疗效判断的指标，必须重视。

2、对浮肿及急性肾炎患者要准确地记录每日24小时的出入量。浮肿患者应每周测体重一次，对腹水患者应增加每周测体重一次，对腹水患者应增加每周测腹围一次。

3、对高血压的患者应定时测血压。

4、合并严重的胸水、腹水、尿毒症性心包炎及心力衰竭的患者，常会出现胸闷、憋气，不能平卧的症状，应及时调整患者的卧位。

5、补液时应精确计算每小时及每分钟输入量，严格控制滴速，防止心衰和肺水肿。

6、对使用利尿剂的患者，应密切注意用药后的反应，警惕电解质紊乱的发生。

7、对浮肿患者做肌肉注射时宜深部注射，拔针后用棉球压迫针孔约2-3分钟，以防药液溢出。

8、具体问题对症处理，观察肾功能早期损害表现，并注意采取保护肾功能措施，防止疾病发展、恶化。

临床表现

一、尿量异常

1、少尿与无尿：少尿指24小时尿量少于400ml或每小时少于17ml。无尿指24小时尿量少于0－100ml。少尿和无尿多数与肾功能衰竭有关。

2、多尿：指24小时尿量大于3000ml或每分钟大于2ml。多尿的原因有水摄入过多、肾小管及肾间质病变、肾脏排水增加和体内某些物质（如葡萄糖等）从尿中排泄过多等。