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灵枢经邪气脏腑病形第四（第3页）

岐伯回答：虚邪之气侵袭人的身体后，病人会感觉冷得瑟瑟发抖；正邪之气侵袭人体后，会使人感觉到比较轻微的，它最初只是在人的面色上有所反映，而在身体的其他部位并没有显现，这种感觉好像有病又好像没有病，邪气好像已经消退又好像还滞留在体内，在虚实之间，很难掌握它的病情。

黄帝说道：你说的很对!

黄帝问岐伯：我听人家说过这样的话：仅仅是通过诊察面色就能掌握病情的人，可以称之为智慧明达的人；仅仅通过切按脉象就能掌握病情的人，可以称之为医术精湛的人；仅仅通过询问病情就能掌握患病的位置的人，可以称之为医术精熟的人。我想知道通过诊察面色就能了解病情、通过切按脉象就能掌握病情，通过询问病情就能探究患病部位的方法，是怎么样的办法呢?

岐伯回答：病人的气色、脉象、尺肤都和病疾病相互密切相连，就好像用鼓槌来敲打鼓之后就能听到鼓声一样，一定不会出现差失，这也如同树木的根与叶的关系一样。树木的根气死后它的枝叶也会枯败，人体的气色、脉象、尺肤各个方面的情况在诊病也不能有所偏失。所以说，气色、脉象、尺肤的反应是疾病的外在表现。所以只知道从问诊这第一个方面去把握的医生是一般的技术熟练的医生，能够从切诊这第二个方面去把握的医生就是智慧超群的医生，而只有能够从望诊这第三个方面去把握的医生才是技术精湛而又智慧明达的医生。

黄帝说：我想听听你对此的详尽一点的解释。

岐伯说：面色发青的病人，脉象应该表现为弦脉；面色发赤的病人，脉象应该表现为钩脉；面色发黄的病人，脉象应该表现为代脉；面色发白的病人，脉象应该表现为毛脉；面色发黑的病人，脉象应该表现为石脉。观察到病人的某种面色却切诊不到到与之对应的脉象，却切诊出与它相克的脉象，这表明患者即将死亡；如果切诊到与其相生的脉象，疾病必然就能痊愈了。

黄帝问岐伯：五脏发生的疾病，和它的内里变化和在体表的表现是怎样的呢?

岐伯回答：只有首先明确了五色、五脉与疾病相对应的规律，然后才能辨别五脏所生的各种疾病。

黄帝问道：明确了雾色五脉之后又能如何分辨五脏疾病呢?

岐伯回答：只要再诊察出脉象的缓急、小大、滑涩之后，才能确定五脏疾病的变化情况。

黄帝问道：如何诊察辨别脉象的缓急、小大、滑涩?

岐伯回答：脉象急促的病人，尺部的皮肤也会表现得很紧张；脉象徐缓的病人，尺部的皮肤也会表现得放松；脉象细小的病人，尺部的皮肤也会显得消瘦而少气；脉象粗大的病人，尺部的皮肤也会显得大而突起；脉象滑利的病人，尺部的皮肤也会显得平滑；脉象蹇涩的病人，尺部的皮肤也会显得干涩。所有这些变化，有的表现得明显，有的表现得不明显。因此，善于诊察尺肤的医生可以不用诊察寸口的脉象，善于切脉的医生可以不用观察面部的气色。能够在诊断疾病过程中综合地运用察色、诊脉和观察尺肤的医生可称之为“上工”，这样的上工在医治人的时候十个病人中就有九个人被治愈；能够在诊断疾病过程中运用两种方法的医生可称做“中工”、这样的中工在医治人的时候十个病人之中就有七人能被治愈；能够在诊断疾病过程中运用一种方法的医生可称做“下工”，这样的下工在医治人的时候十个病人之中就有六个人能被治愈。

黄帝问道：那么缓急、小大、滑涩的脉象所对应的病状是怎样的呢?

岐伯回答：为了弄清楚这个问题，请让我首先来五脏病变的具体情况一一说明。心脉非常急促的人主筋脉会发生抽搐；如果是略微急促的话就会主心痛扩散到背部，并且难以下咽食物。心脉非常缓慢的人会狂笑不止；如果是略微徐缓的话就是潜伏在心胸下的伏梁病，痞块处在心脏的下面，而且会上下游动，病人会时不时地唾血。心脉非常粗大的人喉咙梗塞不通；如果是略微粗大的话就是心痹，痛感会扩散到背部，让人容易流眼泪。心脉显得非常细小的人时常会发生呃逆；而心脉略微细小的人会发生进食过多却又容易饥饿的消瘅病。心脉非常滑利的人会发生消渴，而略微滑利的人就会发生心疝并扩散到脐部，小腹中有鸣响的声音。心脉非常蹇涩的人会得不能说话的病，如果是略微蹇涩的话就是出血、四肢发生厥逆、耳鸣等症以及有头部的疾患。

肺脉非常急促的人会得癫痫；而如果是略微急促的就是病位在肺的寒热症，多表现为倦怠无力，还会咳嗽吐血，并且会扩散到腰背和胸部作痛，还可能表现为鼻中生出赘肉导致呼吸不畅。如果肺脉非常徐缓的人就比较多汗；如果是略微徐缓的话就是痿瘘和漏风，常表现为从头部往下大汗不止。肺脉非常粗大的人一般会足胫发肿；如果是肺脉略微粗大的话就是肺痹病，还会扩散到胸背作痛，并且怕见日光。肺脉非常细小的人会得泄泻，如果是略微细小的话就是消瘅病。肺脉非常滑利的人会得喘息气逆的息贲病；而如果是略微滑利的话就会发生口鼻出血和前后阴出血。肺脉非常蹇涩的人会发生呕血；如果是略微蹇涩的话就会得鼠瘘，鼠瘘生在颈项和腋肋下，使人感到下轻上重，难以支撑身体，病人感到全身软乏力。

肝脉非常急促的人会表现为说话的言辞和声音愤怒不已；而如果是略微急促则的话就是肥气病，在胁下郁积肝气，就像是倒置的杯子。肝脉非常徐缓的人会常常呕吐；而如果是略微徐缓的话就会发生水湿结聚胁下的水瘕痹。肝脉非常粗大的人会有内痈病，常表现为经常发生呕吐和衄血；如果是略微粗大的话就会得肝痹，此时阴器萎缩，咳嗽也会牵引起小腹的作痛。肝脉非常细小的人喜欢过量饮水；如果是略微细小的话就会得消瘅病。肝脉非常滑利的人**囊肿大；而如果是略微滑利的话就会发生遗尿病。肝脉非常蹇涩的人会发生溢饮病，而如果是略微蹇涩的话就会发生筋脉抽搐拘挛之症。

脾脉非常急促的人会发生四肢抽搐；而如果是略微急促的话就会发生膈中，常表现为饮食之后立即吐出，大便中会有很多泡沫。脾脉非常徐缓的人会发生四肢痿弱寒冷的痿厥；而如果是略微徐缓的话就会得风痿，常表现为四肢痿弱无力，活动不灵敏，可神态却很清醒就好像没有患病一样。脾脉非常粗大的人可能是被击打昏倒，而如果是略微粗大的话就是疝气，在腹中的肠胃之外大量淤积着脓血。脾脉非常细小的人会发生寒热往来；而如果是略微细小的话就是得了消瘅病。脾脉非常滑利的人会发生阴囊肿大和小便不通；而如果是略微滑利的话就可能是寄生虫引起的腹热。脾脉非常蹇涩的人可能是广肠脱出的肠癀病；而如果是略微蹇涩的话就会是肠内溃脓的内癀病症，常常表现为下利脓血。

肾脉非常急促的人会得骨痿和癫痫；而如果是略微急促的话就可能是沉厥和奔豚，还表现为两足难以屈伸，不通大小便。肾脉非常徐缓的人会得脊痛如折；而如果是略微徐缓的话就会是洞泄。洞泻是一种不能消化饮食、食入之后立即吐出的疾病。肾脉非常粗大的人会发生**，而如果是略微粗大的话就会是石水，从脐肿开始，往下直抵小腹，都会有下坠不适的感觉，如果肿胀再上行到胃脘部位的话，病人就会不治而死了。肾脉非常细小的人会发生洞泄；而如果是略微细小的话就会得消瘅。肾脉非常滑利的人会发生小便不通和阴囊肿大；而如果是略微滑利的话就会得主骨痿，常表现为坐下后就不能再站起来，勉强站起来后眼前却看不见任何东西。肾脉非常蹇涩的人会发生大痈；而如果是略微蹇涩的话就是妇女月经不调和久治不愈的痔疾。

黄帝问：对于五脏出现病变的过程中出现的六种病脉，应该采用怎么样的施针方法呢?

岐伯回答：出现各种急促的病脉常常是因为寒邪，出现徐缓的病脉常常是因为热邪，出现粗大的病脉常常是因为气有余而血不足，出现细小的病脉常常是因为血气都不足，出现滑利的病脉常常是因为阳气偏盛而微有热，出现蹇涩的病脉常常是因为血气都不足而微有寒。所以，在对急促脉象的病变进行施针的时候，应当较深地进针并且长久地留针；在对徐缓脉象的病变进行施针的时候，应当较浅地进针并且迅疾地出针，才能消除这其中的热邪；在对粗大脉象的病变进行施针治疗的时候，应当轻轻地地泻去其中有余的气，但是不要使其出血；在对滑利脉象的病变进行施针的时候，应该迅疾进针并且进浅针，才能泻去体表的阳气并消除热邪；在对蹇涩脉象的病变进行施针的时候，一定要刺中病人的经脉，再顺着经气的运行方向行针并且要长久地留针，在施针前首先要按摩经脉循行通路而使其气血畅通，在出针之后要立即按住针孔，以免出血来，达到调和经脉中的气血的目的；出现各种细小脉象的病变，都是因为阴阳气血不足造成的，所以不要施针治疗，而应该使用甘味药物加以调养。

黄帝说道：我听说五脏六腑的脉气都是灌注到荥穴和输穴最终进入合穴的。那么这些脉气是如何进入合穴的，进入之后又是在什么地方彼此相连的呢?我想听你讲讲其中的原因。

岐伯回答：这便是阳脉从别络进入内部并与六腑相连属的情况。

黄帝问道：荥穴、输穴与合穴，都有各自相应的治疗作用吗?

岐伯回答：施针与荥穴和输穴的时候可以治疗外经的疾病，施针于合穴的时候可以治疗内腑的疾病。

黄帝问：治疗内腑疾病是怎么样的呢?

岐伯回答：应该施针于阳经的合穴。

黄帝问道：这些合穴都分别都有各自的名称吗？

岐伯回答说：足三里是足阳明胃经的合穴，巨虚上廉是手阳明大肠经的合穴，巨虚下廉是手太阳小肠经的合穴，委阳是手少阳三焦经的合穴，委中是足太阳**经的合穴，阳陵泉是足少阳胆经的合穴。

黄帝问：施针于这些合穴的具体方法是怎么样的呢?

岐伯回答：施针于足三里穴的时候需要把足背放得低平来取刺，施针于巨虚穴的时候要把足抬起来取刺，施针于委阳穴的时候要屈伸下肢后取刺，施针于委中穴的时候要把膝屈起来取刺，施针于阳陵泉穴的时候要正身端坐、两膝齐平，从委阳穴的外侧来取刺。此外，只要是施针于治疗外经疾病的荥穴和输穴，都必须伸展四肢来取刺。

黄帝说道：我想听你谈谈六腑的发病的情况。

岐伯回答：如果是面部发热就可能是足阳明经发生了病交，如果是手鱼部络脉充血就可能是手阳明经发生了病变，如果是足背冲阳脉出现凸起或下陷的时候就可能是足阳明经发生了病变，因为这也是胃的经脉。

大肠发病的时候，肠中会剧烈作痛，而且还发出阵阵的肠鸣。在冬季的时候再感受了寒邪，会发生泄泻，病人感到脐部作痛，而且难以长时间地站立，与胃病出现相同的症候的时候，就可以施针于巨虚上廉进行治疗。

胃部发病的时候，上腹表现为胀满，胃脘当心非常疼痛，甚至扩散到上肢和两胁之间，胸膈和咽部是阻滞不通的，还会饮食不下，这时候就可以施针于足三里穴进行治疗。

小肠发病的时候，表现为小腹作痛，从腰脊扩散到睾丸都会疼痛不安。大便常常会窘急难忍，而且常会有以下情况发生：或是耳前发热，或是全身发冷，或是只有肩上很热，或是小指和无名指之间同时发热，还会表现为络脉虚陷不起。这些症状就表明手太阳经已经发生了病变，可以施针于巨虚下廉进行治疗。

三焦发病的时候，长表现为腹中胀满，尤其是小腹部常常胀得发硬，会出现小便不通并且窘迫难受，水溢于皮下的时候就会形成水肿，但是留在腹中也会导致水胀。这种病的症状常常在足太阳经外侧的大络上表现，足太阳经外侧的大络处的位置在太阳经与少阳经之间，其发生病变的时候也表现出相应的脉象，可以施针于委阳穴进行治疗。

**发病的时候，会在小腹部的一侧感到肿胀疼痛，如果用手按压小腹的话就会很想小便却又尿不出来，同时肩部也会发热，或者会出现络脉虚陷不起，足小趾的外侧和小腿、踝骨的后部都可能会同时发热。如果是出现络脉虚陷不起，就可以施针于委中穴进行治疗。

胆经发病的时候，病人常常会叹长气，口中觉得苦，还会常常呕吐胃中滞留的液汁，心悸总是不安，就好像有人要来逮捕自己一样处于恐惧之中，喉中像被东西堵塞住一样常常吐唾。出现这样的情况的时候，可以在足少阳经从起点到终点的运行道路上取穴，也可具体仔细观察络脉虚陷不起的部位进行施针治疗。如果是出现寒热往来，就可以施针于阳陵泉进行治疗。

黄帝问：针刺这些部位的时候有什么原则吗?

岐伯回答：在针刺这些部位的时候，切记要要刺中穴位，而千万不能误刺在肌肉闻的节界上。如果刺中了穴位，针气就会沿着经脉的路线运行而最终使得经脉通畅；如果是刺中肌肉间的节界的话，会引起疼痛；如此的话就会导致补泻的手法用反了，会加重病情；如果是误刺在筋上的话，就会引起筋弛缓，另外邪气也不会除去，反而和真气交争纠缠着不肯离开，又反过来把疾病滞留在体内了。这些都是因为用针不够审慎而最终把顺症治成了逆症。