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第三章 吸烟引起的各种疾病（第2页）

吸烟为什么会诱发中风呢？它的机理尚不十分明了，但吸烟时常常同时吸入很多一氧化碳，这些一氧化碳进入体内后，很快就与血红蛋白结合，使红细胞失去其运输氧的功能。而脑部是身体需要氧最多的器官，它对缺氧非常敏感。如果一个年纪较大又有脑动脉硬化或高血压的人，经常吸烟，脑部就会得不到足够的氧气，出现缺氧状态。此外，烟草中还含有尼古丁、烟硷和其他一些有害物质，吸烟后，由于这些物质到达血液内常常能引起心跳过速，甚至血管**，也可使脑血液循环受到影响。时间长了，还可引起血管壁增厚、脂质沉着、管腔变窄，引起脑血管硬化进一步加重，更容易发生中风。

中风的治疗，总的来说，还不十分满意。有人得了中风以后，虽然挽救了生命，但成了半身不遂。严重的，还抢救不过来。所以，现在都主张预防为主，尽可能不发生中风，其中预防最有效的办法是控制高血压和脑动脉硬化，而戒烟就是很重要的一环。从一个临床医生的观点来看，我们是坚决赞成不吸烟的，已有吸烟习惯的人，也应争取尽早戒除，这实在是有百利而无一害的事。

（铭勋）

5。吸烟可引起猝死

吸烟与猝死的关系十分密切：所谓猝死是指出乎意料的突然死亡，一般认为从起病至死亡在6小时以内。亦有人认为是从有症状至死亡在1小时之内者谓猝死。近年来不少学者的研究材料提示，吸烟与猝死的关系亦十分密切。美国一位学者对153例突然死亡的尸检病人进行了研究分析。结果发现在非冠心病的猝死病人中，有28％为大量吸烟者，而猝死于冠心病的吸烟患者为62％，同时还发现吸烟多者猝死时的平均年龄比不吸烟者早19年，吸烟少者猝死时平均年龄则介乎于吸烟多者与不吸烟者二者之间。上述资料表明吸烟与猝死确实有着密切关系。这可能与吸烟引起儿茶酚胺的分泌和游离脂肪酸的调动等有关。

（小菊）

6。吸烟与脑卒中和冠心病猝死的关系

北京MONICA方案自1984年始在北京70万人群中开展了心脑血管疾病的监测，均严格按照WHOMONICA方案规定的标准进行。我们抽取了1984—1985年12的首次发作的脑卒中存活病例和全部的冠心猝死病例进行了配对病例对照调查研究，配对的条件包括性别、年龄、职业、高血压病史、高血脂病史。调查结果表明吸烟者发生冠心病猝死的危险性是不吸烟者的2。2倍，统计学上有显著差异，吸烟者患脑卒中的危险是不吸烟者的1。14倍，随着吸烟量的增加，患脑卒中的危险也增加，统计学无显著差异。进一步将吸烟者分为脑出血与脑血栓形成两组，吸烟者患脑血栓形成的相对危险为1。0，患脑出血的相对危险为4。0，研究结果提示吸烟是冠心病和脑卒中的危险因素。

（姚崇华）

7。吸烟对心血管有哪些损害

心血管疾病的发生原因除了高脂肪、高热量、高盐饮食和缺少运动等之外，一个重要的原因是吸烟。抽烟会带来动脉硬化。烟雾中的尼古丁和一氧化碳可使血管硬化。因为一氧化碳同血红蛋白的结合力比氧大250倍左右，形成的碳氧血红蛋白，可减少血的带氧能力。不吸烟者的碳氧血红蛋白平均为0。5％～2。0％，而吸烟者则为2％～15％左右，严重的吸烟者可高达20％以上，这就导致了动脉内壁水肿，妨碍血液流动，为胆固醇的沉积提供了条件，日积月累便导致了动脉硬化。尼古丁能使体内组织释放出“儿茶酚胺”，造成心跳加快，血压升高。这样不但可以导致高血压，而且由于心跳加快、血液排出量大，容易产生心肌缺氧，引起冠心病的发作。

冠心病的发病率随着吸烟量的增加而增多。死于冠心病的60岁以下的人，多数与吸烟有关。

吸烟还可导致血栓闭塞性脉管炎。统计资料表明，脉管炎病人吸烟的人约占90％左右，吸烟多的病人，病情往往比较严重，治疗也较困难。这是因为烟中的尼古丁使动脉发生持续性**，久之动脉壁肌层变厚，弹力变低，产生血管病变，动脉可完全堵塞，血液不能流通，造成血管与肌肉坏死。医生还观察到，脉管炎的复发，大多与重新吸烟有关，所以此病患者必须绝对戒烟。

8。吸烟是导致冠心病的主要因素

各国的流行病学回顾调查、动物实验以及临床所见证明，吸卷烟是导致冠心病发生的最主要因素，它既是独立的因素，又同其他因素如高血压和高胆固醇起协同作用，吸烟作为独立的因素比不吸烟者的发病率高2倍以上。

冠心病的发病率在壮年时期较高，而发病的机会随着吸烟量的增加而增多。同肺癌一样，冠心病的死亡随着戒烟而减少。戒烟后1年即显著下降。10—20年后同不吸烟者近似，因心肌梗塞而导致的死亡性复发降低12。

从对英国男性医师的观察来看，冠心病的死亡随着吸烟医师的减少而下降，而一般男性却由于持续吸烟死亡率反而升高。

在相同年龄的人群中，冠状动脉的粥样硬化也是吸烟者高于不吸烟者，在主动脉和其它动脉也存在着类似的情况。其它周围血管疾患同吸卷烟也有着密切的联系。

从尸检材料中认识到，动脉粥样硬化是冠心病的基础病理变化。这些资料充分证实了吸烟者的主动脉和冠状动脉粥样硬化比不吸烟者更为严重和广泛。病变的轻重同吸卷烟的多少相关。吸烟或一氧化碳的暴露都能降低心绞痛或间歇性跛行复发的阈值。在吸烟和高血压之间不存在明显的关系；吸烟本身不能引起高血压。但是在高血压存在的情况下，吸烟同高血压联合加重了心血管疾病的发作。

吸烟并非是动脉粥样硬化和冠心病发作的必要条件，在不吸烟者中也能见到这些疾患。但是大量的材料证明，吸烟确是增加心血管病死亡的有力因素，并有着预期的影响。65岁以下死于冠心病的人们绝大多数是由于吸卷烟所致。

虽然冠心病的死亡率低于肺癌，但是冠心病比肺癌多见，因而，因吸烟而造成的死亡人数比肺癌更多。50岁以下的男性因冠心病而猝死者主要是由于吸卷烟所造成的。50岁以下的女性每天吸卷烟35支左右，并口服避孕药，她们的心肌梗塞机会大于不吸烟者20倍。应该警告30岁以下的女性，在服用避孕药的同时吸烟是危险的。

根据以上情况，在这里我们可以提出这样的结论：吸烟同冠心病有着因果关系。防止吸烟危害心血管功能的有效方法，就是戒烟。

（德隆）

9。吸烟是心脏骤停的危险因子

心脏性猝死是指突然发生的、出乎意料的心脏停搏而引起的死亡，病人从发病到死亡往往不超过一小时。

冠心病在欧美国家的死因构成中占第一位，近年来日本随着生活习惯的西化和社会人口的老龄化，冠心病死亡出现了增加的趋势，现已仅次于恶性肿瘤，占死亡原因的第二位。在美国每年约有40万人死于心脏性猝死，其中大约80％系冠心性所致。猝死中以中年以后的男性占绝大多数，往往在日常生活过程中猝然发生。

一般认为，心脏性猝死大部分由心室纤颤所致。

心脏性猝死与吸烟密切有关。据研究，吸烟者由冠心病所致的猝死为非吸烟者的4倍以上。另外，猝死的发生率与每天吸烟的支数成正比。汉斯詹姆等以复苏术抢救成活的310名吸烟者为对象，调查了戒烟组和继续吸烟组的心脏骤停的复发率，并经过3年的追踪观察。戒烟组为19％，继续吸烟组为27％。他们得出的结论是：由于吸烟，促进动脉硬化，可能易于引起心脏骤停，尽管只是短时间的吸烟也极易导致心脏骤停。

动物实验证明，吸烟及其中的尼古丁、一氧化碳可使心室颤动的阈值降低，另外也可使血小板的凝集功能亢进而促进血栓的形成，这些作用将成为心脏性猝死的危险因子。

（朱小康译）

10。高血压与抽烟

高血压是引起“中风”的主要原因。据某医院统计，在27年里收治的两千多名“中风”病人中，因高血压所致的占55％以上。

高血压与抽烟的关系又非常密切，一位高血压患者决心戒烟是起因于这样一件偶然的事情：一天，他接连抽了两支香烟之后又测血压，使他大吃一惊，原来他发现自己的收缩压及舒张压比抽烟前均提高10毫米汞柱，他害怕了。这是因为香烟里含有尼古丁、苯并芘等多种有害物质。尼古丁会使血管收缩，管腔变细，血流量减少。而血管收缩，周围小动脉的阻力必然增加。这就可以导致高血压病人的血压进一步升高，更容易造成“中风”。有关动物实验也证实了抽烟造成血管的这种变化。选用一只兔子，它的小血管均处于正常状态。让这只兔子吸两分钟香烟后，兔子血管收缩，血流中断，在电子显微镜下血管看不清了。当停止吸烟后，血管又渐渐恢复正常。这些都清楚地说明了抽烟对于人，特别是对高血压病人的危害是明显的。

不仅抽烟者的血管可以有这种变化，处于香烟雾气中的高血压病人，亦不能幸免于害。因为烟雾中的各种有害物质的含量依然很高。这是由于香烟除短时间抽吸外，大部分时间却空燃着，从而使大量有害物质进入空间。处在这种烟雾中的人等于被动吸烟。有人统计，在吸烟人多的地方呆上一天，相当于被动吸烟十支。因此，高血压病人如能尽早戒烟，并远远地躲开烟雾，对维持血压稳定，防止“中风”发生，是十分必要的。

11。吸烟对呼吸道的危害

吸烟对人类健康有百害而无一利。由于香烟的烟雾主要流经呼吸道，所以，吸烟首先危害呼吸系统。为了进一步说清这个问题，我们还得从呼吸道的结构和香烟烟雾的成分谈起，然后再谈吸烟能导致哪些病理变化和促成哪些疾病。