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十一糖尿病合并冠心病的中医治疗（第1页）

十一、糖尿病合并冠心病的中医治疗

糖尿病合并冠心病的治疗原则是早期发现糖尿病，及时严格控制血糖。控制高血压，使血压小于130／85mmHg，可选用血管紧张素转换酶抑制剂或钙离子拮抗剂，少吃动物脂肪及含胆固醇高的食物，酌情服用降低血脂的药物，适当进行体育活动。选用扩冠药物如硝酸甘油、消心痛、心痛定及其长效制剂。积极抗凝治疗，选用小剂量阿斯匹林、潘生丁、丹参等。当发生急性心梗及心衰时，及时送医院治疗。在常规治疗时，可配合中医治疗。·

（一）糖尿病合并冠心病的中医药治疗

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，临床以心绞痛、心肌梗塞、心律不齐、心力衰竭、心脏扩大等病状为主，本病属中医“胸痛”、“胸痹”范畴，多为心阳不足，心脉瘀滞所为，当以活血化瘀，温通心阳为治，可选用下列中医药治疗：

1．中医药内治法

（1）心血瘀阻型：主要表现为胸部刺痛，固定不移，人夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉沉涩。当以活血化瘀，通络止痛为治，可选用血府逐瘀汤加减，药取桃仁、红花、当归、川芎、白芍、生地、柴胡、甘草、白芍、枳实、牛膝、桔梗各10克，水煎服，每日1剂（下同）。中成药可选用灯盏花素片，每次5片，每日2次口服；心栓心脉宁胶囊，每次4粒，每日2次口服；活血通脉胶囊，每次5粒，每日2次口服；血府逐瘀胶囊，每次5粒，每日2次口服；脑血康滴丸，每次10丸，每日·2次口服；银杏叶片，每次2片，每日3次口服。

（2）胸阳痹阻型：主要表现为胸痛彻背，背痛彻心，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息不能平卧，面色苍白，自汗，四肢不温，舌苔薄白，脉沉细。当以宣痹通阳，散寒化浊为治，瓜蒌薤白半夏汤加减，药取瓜蒌、半夏、薤白、桃仁、红花、当归、川芎、白芍、生地、菖蒲、桔梗、附片各10克。中成药可选用苏合香丸，每次9克，每日2次口服；冠心苏合丸，每次9克，每日2次口服；冠心心脉宁片，每次5片，每日2次口服。

（3）气虚血瘀型：主要表现为胸前区隐痛，心悸怔忡、气短乏力，活动后加剧，舌苔薄白，舌质暗或紫暗，有瘀点或瘀魔，脉涩结代。当以养血通络，活血化瘀为治，可选用八珍汤加减，药取当归、川芎、白芍、熟地、党参、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、三七、红花、山楂各10克。中成药可选用当归养血膏，每次10毫升，每日2次口服；玉楂冲剂，每次1袋，每日2次冲服；心可舒胶囊，每次5粒，每日2次口服，舒心口服液，每次1支，每日2次口服。

（4）气阴两虚型；主要表现为胸前区疼痛，心悸短气，自汗，口干不欲饮，舌质红，苔少脉弦细无力。当以益气养阴为治，可选用沙参麦门冬汤加减，药取沙参、麦门冬、天门冬、天花粉、玉竹、桑叶、甘草、扁豆、山楂、三七、瓜蒌、远志各10克。中成药可选用生脉饮，每次1支，每日3次口服；参麦胶囊，每次4粒，每日3次口服；生脉糖浆，每次10毫升，每日3次冲饮；麦味地黄口服液，每次1支，每日3次口服。

（5）肾阳虚弱型：主要表现为胸前区疼痛，心悸气短，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉无力。当以温补肾阳为治，可选用金匮肾气丸加减，药取附片、肉桂、熟地、山药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮、三七、蒲黄、山楂、红花各10克。中成药可选用金匮肾气丸每次9克，每日3次口服；龟鹿补肾胶囊，每次4粒，每日3次口服；参鹿补片，每次5片，·每日3次口服；鹿角胶颗粒，每次10克，每日3次冲饮；仙灵脾颗粒，每次10克，每日3次冲饮。

2．中成药外治法‘

（1）冠心苏合丸：取本品适量，研为细末，用白开水调成软膏状，再加2％硝酸甘油软膏适量混合均匀，分别外敷于心前区及两侧内关穴处，外盖塑料薄膜，胶布固定，每日换药1次，连续4周。可芳香温通，宜痹通阳。

（2）七厘散：取本晶适量，加白酒少许调为稀糊状，置于伤湿止痛膏中央，外敷心前区疼痛处，固定，每日换药1次，连续3周～4周。可活血行气，通络止痛。·

（3）心痛定：取心痛定片4粒，研为细末，置于伤湿止痛膏中央，外贴于心俞穴或心前区疼痛最明显处，每日换药1次，7天为1疗程，连续3个～5个疗程，可活血通络止痛。，一般用药10分钟左右症状即可减轻，心肌缺血状况改善。

（二）糖尿病合并冠心病的家庭护理

除糖尿病合并冠心病心绞痛、心肌梗塞、心律不齐、心力衰竭等需住院治疗外，平时大都在家治疗，家庭护理时应注意以下几个方面：

1．心理调摄

老年人体弱多病，因各种病痛折磨，极易出现心理异常，不利于配合治疗和疾病的康复，为此，医护人员要善于掌握老年人的心理特点，根据其文化程度、经历、病症和心理需要的不同，有的放矢地重视和加强心理护理，让他们以良好的心态接受冠心病的防治与护理，获得康复。·2．生活规律

睡眠要充足，努力养成早睡早起，午间小憩，清晨醒后应静卧几分钟后再起床的好习惯，晚间看电视的时间不宜过长。要根据身心情况坚持散步，每天不少于30分钟。睡觉前最好不要做紧张剧烈的运动。外出散步要注意安全，防止跌伤。·

3．饮食均衡

饮食上注意要低盐低脂低糖，应尽量给予柔软、易咀嚼、易消化、含纤维素比较多、新鲜的多样化食物。同时要防止发生便秘。，

乙常饮豆浆·

豆浆中饱和脂肪酸及胆固醇含量极少，常饮豆浆，可有效地预防冠心病的发生。美国的科研人员调查发现，每天饮用50克左右的豆浆，可使体内胆固醇的水平下降9％，而体内胆固醇每下降1％，就可使患心脏病的危险下降2％。豆浆中的蛋白质不仅可使胆固醇下降，而且具有选择性，即降低低密度脂蛋白，则不影响有保护心血管作用的高密度脂蛋白。

5．禁烟限酒

研究发现，烟草可引起冠状动脉**，诱发心绞痛。大量饮酒可引起酒精性心脏病，同时可诱发动脉硬化、高血压、高血脂等疾病，加剧高血压。而适量饮酒可促进血液循环，改善缺血状态，一般以饮黄酒或葡萄酒为宜，每日50毫升一100毫升。

6．避免刺激

冠心病患者应心境平和，调节心身，避免外界不良刺激的干扰，以免诱发心绞痛。

7．起居有时

冬季气候寒冷，血液循环减慢，血液粘稠度增高，应注意防寒保暖。夏季气候炎热，出汗增多，可引起水盐失衡，诱发心绞痛及心肌梗塞，因而应注意防暑降温。