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三循环系统疾病（第3页）

※硝酸甘油片0．3~0．6毫克，舌下含化，每5~10分钟1次，可连用6次。速尿40~80毫克，静滴。硝普钠5~10毫克，或瑞吉亭0．1毫克，静滴。吗啡5~10毫克，皮下注射或静注。

※上述方法无效时，可给快速作用的强心剂西地兰0．4~0．8毫克，静注；或毒毛旋花子甙K0．125-q）．25毫克，静注。可采取紧急静脉放血200~300毫升次，效果较好，但严重贫血者慎用。

急性心肌梗死发生后24小时内不宜使用上述药物。可给速尿、多巴胺及多巴酚丁胺等。

也可用氨茶碱0．25克，稀释后缓慢静注。

［结扎治疗］

加压到略高于舒张压，每1五分钟轮流放松一肢的止血带，在肺水肿缓解后应逐渐放松止血带，但不应同时解除。

［手术治疗］

严重二尖瓣狭窄的患者，必要时可采取紧急手术治疗。

［预防与调理］

※避免情志刺激，注意休息。

※饮食要清淡，忌食肥腻食物。忌烟酒。居室空气要清新。

※按时服药，积极治疗原发病。

3．急性右心衰竭

［病因］

急性右心衰竭见于大片肺梗塞或急性大面积右心梗塞。而且急性右心衰竭较少见，一旦发生，处理比较棘手。

［症状］

※右心衰竭主要表现是体静脉系统淤血、静脉压升高所致全身各种水肿。

※多器官慢性持续淤血引起胃肠、肾及中枢神经系统淤血时，可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝肿大牵扯肝包膜可致腹痛，严重病例有黄疸，肾淤血可致尿少，夜尿增多，严重右心衰因脑部缺氧。常表现为烦躁不安、眩晕、健忘或个性改变。

※心脏体征：除原有心脏病体征外，可有心率增快，胸骨左缘第三至第四肋间可闻及舒张期奔马律，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音，系右心室扩大导致三尖瓣相对性关闭不全所致。

［检查诊断］

右心室充盈压增高而左心室充盈压正常或偏低，或两者增高不成比例。

［西医药治疗］

※右心梗塞的治疗：可快速静滴低分子右旋糖酐扩容，直至血压上升和灌注症状改善。禁用利尿剂。如同时存在左室梗塞者则不宜盲目扩容，此时如动脉压不过低，可小心给血管扩张剂如硝普钠每次5~10毫克，静滴，也可在扩容时给血管扩张剂。在充分提供前负荷而血压仍低者可用多巴胺或多巴酚丁胺。

※肺梗塞的治疗。

☆吗啡或杜冷丁：吗啡5~10毫克，静注；或杜冷丁50~100毫克，静注。

☆吸氧：鼻导管给氧或面罩给氧，6~8升分。

※溶栓疗法：常用尿激酶，首剂400u千克，静注或注入肺动脉内，然后以每小时400u千克，持续静滴，连用12~24小时。

※抗凝治疗：肝素首剂1万u，然后以每小时100u，持续静滴，连用5~7日，停药后改用华法令，首剂6~20毫克，以后每日2~8毫克，维持2~3个月。

［手术治疗］

经内科保守治疗无效，可手术治疗。

※应用强心剂。

［预防与调理］

※积极治疗原发病，切断病源，并遵医嘱，按时服药、体检。

※注意休息，避免情志刺激，做适当的活动，保持室内空气清新，并搞好个人及环境卫生。

※合理调节饮食，采取少食多餐，选用营养丰富易消化食品，如新鲜蔬菜、水果、蛋、乳、瘦肉、豆类等。钠盐不必控制过严，谨防低钠血症。