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三循环系统疾病（第4页）

4．过早搏动

［病因］

过早搏动在人群中，是最常见的异位心律。过早搏动又称期前收缩．简称早搏，是指异位起搏点发出的过早冲动所引起的心脏搏动。根据异位起搏点部位的不同，过早搏动可分为房性、房室交界性和室性三种，其中以室性最为常见。早搏可以是偶发或散在的．也可频繁地出现。

引起过早搏动的病因有生理性早搏与病理性早搏两种：

※生理性早搏：多见于无器质性心脏病的正常人，青年人中室早尤为常见，常可找出诱因如神经衰弱、失眠、劳累紧张、情绪激动、吸烟、饮酒和喝浓茶等。

※病理性早搏：也常见于各种器质性心脏病、冠心病（尤其是急性心肌梗死）、心肌炎和心肌病更易发生。低血钾、洋地黄、奎尼丁和锑剂等药物中毒也时有所见。

［症状］

因为早搏有很多不确定因素。同时又无规律可循，因此，通常无明显症状，敏感者常有心跳不正常的感觉。早搏频繁时，除心悸外，可伴有胸闷、憋气、头晕和乏力等症状。可发现在规律的心律中有提前的搏动，随后有较长的间歇。

［检查诊断］

※心电图检查诊断。

☆室性早搏：提早出现的宽大畸形QRS-T波群，而无提前的P波：T波方向与QRS波群的主波方向相反；早搏之后往往有完全的代偿间歇。

☆房性过早搏动：提早出现的房性P波，波后有正常形态的QRS-T波群；早搏之后往往继以一个不完全的代偿间歇。

☆房室交界性过早搏动：提早出现的QRS-T波群，形态和正常相同；提早的QRS-T波群前后无P波；早搏之后多有完全的代偿间歇。

并发症：急性心肌梗死时常可诱发室速和室颤引起心脏骤停而猝死。

［西医药治疗］

根据病情分别施以不同的疗法。

※无器质性心脏病的正常人，偶发的早搏且无症状者，无须特别治疗。除消除诱因外，必要时可给安定，每次2．5毫克，每目3次。

※病因难确定的人，若旱搏较多，症状明显，病因一时又无法确定者，除服安定外，可加用抗心律失常药物减轻症状。

※有慢性疾病的人，慢性冠心病（包括陈旧性心肌梗死）、心肌病、心肌炎恢复期以及其他慢性器质性心脏病引起的早搏，除病因治疗外，可根据早搏的类型选用下列口服的抗心律失常药物。

☆室早：首选美西律，每次150~200毫克，每日3~4次。无效可选用心律平（普罗帕酮）、莫雷西嗪（乙吗噻嗪）、普鲁卡因胺、心得安（普萘洛尔）或乙胺碘呋酮等。以上几种药物单独应用疗效不佳者，可联合用药。美西律、心律平常与心得安联合应用疗效较好。

☆房早：异搏定（维拉帕米）每次40~80毫克，每日3次。也可用心律平、乙胺碘呋酮、奎尼丁或心得安。地高辛仅适用于有心力衰竭而又非洋地黄中毒所引起的房早。

☆交界性早搏：先按房早用药．无效可试用治疗室早的药物。首选，心律平。

※急性疾病：凡急性冠心病尤其是急性心肌梗死，急重症心肌炎，严重低血钾或洋地黄等药物中毒引起的室早。应按急诊处理。除针对病因治疗外，均须静脉给药，迅速控制、预防室速、室颤发生。利多卡因为首选药物，5~100毫克，静注或静滴，稳定后改用美西律口服维持疗效。也可用普鲁卡因胺或心律平。氯化钾适用于低血钾或洋地黄中毒引起的室早，加用利多卡因静滴有协同作用，待血钾纠正后改为口服。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

※症见心悸怔忡，头晕眼花，失眠健忘，倦怠乏力，面色无华，唇甲浅淡。且舌淡苔薄，脉沉细或有结代时为气血两虚型。适宜用益气养血之法治疗。

可参考方药：党参、熟地各15克，麦冬、酸枣仁、远志、丹参、当归、茯苓、白术、阿胶各10克，桂枝、炙甘草各6克。

※症见心悸易惊，失眠多梦，心烦不宁，头晕健忘，且舌淡苔白，脉细数或结代时为心神不宁型。适宜用镇惊安神之法治疗。

可参考方药：龙齿、磁石各30克，茯神、远志、太子参、菖蒲、丹参、白芍各10克，炙甘草6克，琥珀3克冲服。

※症见心悸胸痛，憋闷不舒，唇甲紫暗，甚则胸痛彻背，且舌质紫青或有淤斑，脉细涩或结代时为心血淤阻型。适宜用活血通络之法治疗。

可参考方药：丹参30克，桃仁、红花、当归、熟地、赤芍、酸枣仁、川芎、薤白、瓜蒌各12克，桂枝、炙甘草各6克。

［预防与调理］

※避免情志刺激，室内环境要保持安静，搞好个人及环境卫生。

※根据病情适当休息和活动。重症患者要卧床休息，轻症患者可适当活动，并可练太极拳。

※饮食易消化，并少食多餐、多吃水果蔬菜，忌肥甘厚味，保持大便通畅。