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儿 科 疾 病（第2页）

2．小儿肺炎

［病因］

肺炎是小儿的常见疾病。是因为不同病原体或其他因素如羊水吸入或过敏引起的肺部急、慢性炎症。多发于上呼吸道感染之后，也可继发于麻疹、百日咳等疾病。一年四季均可发病，而以冬春季节气候变化时发病率尤高。

［分类］

小儿肺炎目前尚无统一的分类方法。根据病因，通常可分为细菌性（肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌和大肠杆菌等）、病毒性（腺病毒、合胞病毒、流感病毒和巨细胞包涵体病毒等）、真菌性（白念珠菌等）、支原体、过敏性和吸入性肺炎。

按照病程也可分为以下三类：急性肺炎，病程3月。

［症状］

起病可急可缓，有发热、咳嗽、喘憋、呼吸急促、发绀、烦躁不安、呕吐和腹泻等。

以上是支气管肺炎临床表现的普遍规律，因为其发病原因不同，患者体质状况差异，临**有些特殊类型还需注意。

※新生儿发生支气管肺炎：症状常不典型，多数不发热，即使发烧也不高，所以新生儿虽不发烧，但如哭声无力，面色苍白，嗜睡，厌食，咳嗽无力，口吐泡沫，就要考虑有患肺炎的可能性。病情加重时有呼吸浅表，见点头状呼吸，口唇指甲青紫。

※婴幼儿肺炎：通常为支气管肺炎。表现为：起病急，发热（体温39℃左右），咳嗽，气急，烦躁不安，面色苍白，食欲减退，有时可有呕吐、腹泻等。早期体征可不明显，婴幼儿可表现为拒奶、吐沫，而无咳嗽。

婴幼儿肺炎中以腺病毒性肺炎和金黄色葡萄球菌性肺炎较多见。

☆腺病毒性肺炎，多见于6个月至2岁的婴幼儿，起病急，持续高烧可达2周之久，早期除见咳嗽频频，咽炎、结膜炎等表现外，又有鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脸色苍白，精神萎靡，嗜睡明显。

☆金黄色葡萄球菌性肺炎，多见于新生儿和婴幼儿，症状比通常肺炎严重，持续高烧不退，特别容易在肺内产生小脓肿，痰呈脓性，或脓血性，极黏稠，不易咯出，易发生脓胸及脓气胸等。

※年长儿肺炎：以大叶性肺炎和支原体肺炎为常见。

☆大叶性肺炎：起病急，高热（39℃～40℃），寒战，烦躁，谵妄，早期气促，胸痛，咳嗽不多，约3~4天后，出现咯铁锈色痰。

☆支原体肺炎：起病急或缓。体温可高可低，咳嗽渐重，呈刺激性频咳，咯出黏液，乏力，头痛或胸痛。

［检查诊断］

※发病以冬春季多见。常有上呼吸道感染病史。

※具有典型症状。

※血常规、鼻咽拭子培养、血培养、胸部x线检查、超声波检查可助诊断。

以上是诊断的普遍方法，但因发病原因和肺炎类型不同，检查诊断时还有较大区别：

※支气管肺炎：除具有本病症状特征外。通常由细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高；病毒感染引起者降低或正常。肺部x线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶。

重症患儿呼吸频率增快超过40次分；可出现点头呼吸、三凹征，四周、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿哕音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音。在合并心衰时，患儿脸色苍白或紫绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次分，有浮肿、心音低钝、心率突然增快，超过160~180次分（除外体温因素）或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大。

※腺病毒肺炎：除典型症状外，x线检查往往可发现大片状阴影，肺部听诊常以一侧为重，并需在发病后3～8天才能听到中、小水泡音。白细胞常在正常以下，通常在发病的第二周达到高峰，体温在数天内可迅速下降，但肺部病变消失时间则较长，整个疗程需3~4周才可告愈。此型肺炎容易发生心功能．不全和中毒性肺病。

※金黄色葡萄球菌性肺炎：理化检查白血球增高，痰内有金黄色葡萄球菌。

※大叶性肺炎：除典型症状外，胸部x线摄片或透视有节段或大片阴影。实验室检查可见白细胞总数及中性粒细胞增多。

※1支原体肺炎：除典型症状外，x线检查时常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影。实验室检查可见血清冷凝集反应（1：32）呈阳性，双份血清第二次滴度较第一次增高4倍以上更有助于临床诊断。

［西医药治疗］

※保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，紫绀者鼻管或面罩给氧。定时更换体位以利排痰。给富于维生素、蛋白质而易消化的食物，多次少量进餐。室内空气要新鲜，温度在20℃左右，湿度60％为宜。

※病毒感染时，可采用病毒唑每日10~20毫克千克，分3次口服，或每日10-15毫克千克，分2次静滴，或无环鸟苷每日15~20毫克千克，分2~3次静滴。

※细菌感染时可首选青霉素每日5万~10万u千克，分2次肌注，至热退3天。若效果不佳或过敏者，可用林可霉素每日30~50毫克千克，分2次静滴。头孢噻肟（凯福隆）每日50~100毫克千克，分2次静滴。轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林（阿莫西林）每日50~100毫克千克。弗莱莫星（羟氨苄青霉素）每日25～50毫克千克，分2~3次。

※治疗支原体肺炎的首选药物红霉素，可予每日30~50毫克千克，分3~4次口服，或每日20~30毫克千克静滴。浓度0．5~1毫克毫升。

※如是新生儿吸入性肺炎时。应立即气管插管吸净气管内奶汁等异物。注意保暖，供应足够的营养和**，必要时输新鲜血浆，重症肺炎有酸中毒时应及时纠正。有脓胸时需反复穿刺抽吸脓液，同时胸腔内应用抗生素，或酌情闭式引流。

本病为急性病，迅速控制，多能很快治愈，如拖延耽搁，往往致病情恶化，同时还可引起多种并发症。因此，应及时去医院就诊。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

※症见发热恶寒无汗，咳嗽气急，无明显呼吸困难，不渴，且苔白脉浮。指纹青红在风关时为风寒闭肺型。适宜用辛温开肺，定喘化痰之法治疗。

可用中成药：小青龙冲剂0．5~1袋，每日2次。儿童清肺口服液、儿童清肺丸、小儿保元丹。