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三女性生殖器功能不正常和性发育不良（第1页）

三、女性**功能不正常和性发育不良

1．功能失调性子宫出血

［病因］

功能失调性子宫出血简称功血，为子宫不正常出血，是因为下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调引起。可能于精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变、全身疾病、营养不良、贫血及代谢紊乱等有关。

因为卵巢开始发育和开始衰退期易发生下丘脑一垂体一卵巢功能失调，所以功血多发生在青春期和更年期，也有的发生于生育期，如排卵性功血，但较为少见。

［症状］

功血在临**可分为无排卵性和有排卵性两种，两种类型的功血症状虽然有不少共同之处，但还是有所区别的。

※无排卵性功血。常见症状有：无规律性的子宫出血，多数月经周期不正常，短则10余天，长则达几个月，经期长短不一，少则1~2天，多则2~3周，甚至多达数月不止，经量多少不定，少至点滴出血，多至血冲。有的仅表现为月经量多，经期延长。也有的出血过多、流血时间过久，可出现贫血症状或不孕。

※有排卵性功血。常见症状有月经周期规律，但周期缩短，表现月经频发。可有经期间点滴出血和经血过多。可有不孕，或易于在孕早期流产。有的月经周期虽然正常，但经期流血时间延长，可长达10天以上，月经量亦较多，此种表现常见于黄体萎缩不全。少数患者月经过频，出血过多者，亦可能出现贫血症状。

［检查诊断］

※具有典型症状。

※妇科检查包括盆腔检查无明显病灶，子宫大小正常或略饱满或质偏软，以及卵巢是否正常或稍大。

※基础体温（BBT）、**脱落细胞涂片、宫颈黏液涂片、诊断性刮宫，雌、孕激素测定、宫腔镜检查有助于诊断。

※诊断性刮宫，可排除子宫器质性病变，了解是否有排卵以及黄体功能是否健全，还可止血，起到一定的治疗作用。

※检查是否贫血。

［西医药治疗］

功血的治疗原则是，青春期和育龄期出血：止血、调经、促排卵；更年期功血：止血，减少经量，主要可参考以下方法。

※止血。已婚者先全面诊刮，以明确诊断并止血，适当给予止血药物。流血时间长者给抗生素。未婚患者药物治疗无效时也需刮宫。

※性激素止血。只用于就诊时出血过多者。乙烯雌酚或苯甲酸雌二醇第一日5～10毫克，肌注，第二日减至4～8毫克，通常于1~2日内血止，渐减量至每日1～2毫克，口服，维持20～22日。大量出血时常用甲地孕酮或炔诺酮（妇康片）递减止血法，开始每次5～7．5毫克，6～8小时1次，共3日，随后每3日减少原剂量的13，直至每日2．5~5毫克，维持20~22日。出血时间较长且量不多，可用黄体酮每次10～20毫克，肌注，每日1次，共3~5日；或安宫黄体酮每次4毫克，口服，每日3次，共5日。更年期妇女常联用雄激素。也可使用氟灭酸、安络血、止血敏等。

※调整周期。即人工周期。

雌、孕激素疗法：乙烯雌酚1毫克，每晚1次，于出血第五日起连服22天，于服药第十八天每日加用黄体酮10～20毫克，肌注，共5日。常用于青春期功血，使用2～3个周期后。患者即能自行排卵。

雌孕激素合并应用：乙烯雌酚0．5毫克，每晚1次，安宫黄体酮4毫克，每日1次，于流血第六日起两药并用连服20日，停药后产生撤药性出血，适用于各种不同年龄的功血。

孕、雄激素合并法：黄体酮10毫克及丙酸睾丸酮10～25毫克，每日肌注1次，共5日，于预计下一次出血前8日开始注射。常用于更年期功血。

※纠正贫血。如血红蛋白