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外 科 疾 病（第6页）

※肝胆同位素扫描、肝胆管造影和超声波检查，可以确诊。

※本病应和胆道蛔虫、胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、肺炎、胸膜炎相鉴别。

［西医药治疗］

※控制感染：青霉素80万u肌注，每日4次。严重感染用庆大霉素16万～24万u，氢化可的松100~300毫克加于5％葡萄糖液中静滴。

※解痉止痛：颠茄合剂10毫升，每日3次，或阿托品0．5毫克肌注，33％硫酸镁10毫升，每日3次。

※药物溶石：鹅去氧胆酸，每日15毫克千克，疗程9~12个月。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

※症见右上腹剧烈痛急发，甚则胁下触及包块，胸腹满痛，恶心，呕吐黄苦水，恶寒发热，口干不欲饮，小便赤黄，大便不爽或现黄疸，且舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数时为肝胆湿热型。适宜用清热利湿，疏肝利胆之法治疗。

可参考方药：茵陈12克、栀子10克、生大黄10克、龙胆草10克、柴胡10克、黄芩10克、木通8克、泽泻10克、生甘草6克、枳壳10克、郁金10克、车前子10克。

※症见除具有肝胆火热．湿热症外，且有右胁剧痛难忍拒按，喜右侧蜷卧，高热寒战，烦躁不安等。热入营血，则可神昏谵语，痉厥，甚至鼻衄、呕血、黑便、尿血、肌肤出血，且舌质红绛、苔黄燥，脉滑数或弦数时为热毒炽盛型。适宜用清热解毒，凉血开窍之法治疗。

可用中成药：清开灵20毫升，加5％葡萄糖液1000毫升中静脉滴注。

也可参考方药：金银花15克、蒲公英12克、野**10克、紫花地丁10克、紫草10克、连翘12克、鱼腥草10克、黄芩10克、柴胡10克、栀子10克、羚羊角3克、人工牛黄1克、茵陈12克、郁金10克、生大黄10克。

※症见右胁胀痛或窜痛。脘腹痞满，胸闷不舒，嗳气欲呕，不思饮食，大便稀薄，口苦咽干，且舌边尖红、苔薄白或薄黄，脉弦缓或弦细时为肝胆气滞型。适宜用疏肝解郁，理气止痛之法治疗。

可用中成药：消炎利胆片。

也可参考方药：柴胡10克、白芍12克、枳实10克、川芎10克、陈皮10克、香附10克、生甘草6克、蒲公英10克、郁金10克。

※症见右胁灼痛拒按，脘腹胀满，寒热往来，口苦咽干，心烦欲呕，不欲饮食，便秘尿赤，或目黄、身黄，且舌红苔黄燥或有芒刺，脉弦滑数或洪数时为肝胆火热型。适宜用通腑泄热，疏肝利胆之法治疗。

可参考方药：黄连10克、黄芩10克、蚤休10克、栀子10克、柴胡10克、生大黄10克、蒲公英10克、半夏10克、枳实10克、木香10克、白芍10克、甘草6克。

［中西医结合治疗］

中西医结合非手术治疗可取得一定效果。其适应证为，胆总管结石直径小于1厘米而无并发症及下胆道无狭窄；肝胆管内广泛小结石，手术无法彻底治愈；手术前后用以排出泥沙样或小块结石，有利于手术进行和预防复发。

急性感染和出现胆石症、胆道梗阻时应禁食，胃肠减压，补充体液和电解质。胆石症在急性炎症消退后，再行药物排石或手术排石。阻塞性黄疸时，注意补充维生素B、维生素c和维生素K。

［手术治疗］

手术治疗因结石部位不同而异。

※胆囊结石：

可经腹腔镜切除胆囊或手术切除胆囊。

※胆总管结石：

不合并胆道远端狭窄可行胆总管切开取石、T型管引流术。如伴胆道远端狭窄时可经纤维十二指肠镜行奥狄括约肌切开成形取石术。倘若胆道远端狭窄段较长，则经胆总管十二指肠侧侧吻合术或胆总管空肠吻合术。

※肝胆管结石：

常合并有肝胆管狭窄。如不合并狭窄或有轻微狭窄则可术中B型超声定位，采用胆道镜取石。肝胆管结石伴胆管狭窄者常需行肝内胆管的显露、肝组织切除、引流方式的设置及胆道通道的重建等。如有肝组织萎缩可行肝叶切除术。

［饮食疗法］

※牛奶可防胆结石：

临睡前喝一杯全脂牛奶，可防胆结石。因为牛奶能刺激胆囊，使其排空。这样胆囊内胆汁就不易潴留、浓缩，结石就难形成。

※生姜防胆结石：

常食糖姜、姜汤、腌姜等姜制品，能相对减少胆汁中粘蛋白的形成，从而起到抑制胆结石的作用。

［预防与调理］

※日常预防：

生活要有规律，避免过度疲劳。室内工作者及身体肥胖者应强调进行户外活动，如做操、跑步、散步、跳绳等。

情志失调导致神经机能紊乱及胆汁郁积，是本病形成的因素之一。因此，保持情绪乐观。心胸开朗对于预防本病及减少复发具有积极意义。