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二呼吸系统疾病（第8页）

※如发展为慢性消耗性病变．仍有咳嗽，咯脓痰，痰量时多时少，部分有恶臭味，且有反复咯血及不规则发热，消瘦等，甚者出现贫血。

［检查诊断］

※病史。本病多发于青壮年。且男性多于女性。

※分型：

血源性肺脓肿有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，脓毒栓子经血循环至肺而引起。

吸人性肺脓肿有口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入史。

继发性肺脓肿继发于肺部其他疾病如金葡萄肺炎，肺部邻近器官化脓性病变如膈下脓肿穿破至肺，也可形成脓肿。

※具有典型临床表现。

※x线检查：早期呈大片状密度增高的阴影。成脓期，可见圆形单个空洞，内有液平面。溃脓期，空洞壁变厚。恢复期可见纵隔向患侧移位，胸膜增厚。

※痰涂片、痰培养检查，有助于确定病原菌及选择药物。

※血象检查：急性期白细菌计数20x109~30x109升，中性粒细胞明显增高。慢性患者可无明显改变。

※病变范围较小，且部位较深者，可无不正常体征。病变范围较大，伴有大量炎症时，叩诊呈浊音或实音。听诊可闻呼吸音减低，或有湿性哕音。

※患者痰液恶臭，为厌氧菌所致。如无明显臭气，为需氧菌所致。

※应注意与细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌等病相鉴别。

［西医药治疗］

※抗生素治疗：首选青霉素。每日200万～1000万单位。静脉滴注。对青霉素不敏感者，选用林可霉素或克林霉素，每次600毫克，每日3次，静脉滴注。待x线检查肺部病变完全消失后，方可停用抗生素。

※局部治疗：有雾化吸入、纤维支气管镜滴药或鼻导管气管内滴药等方式。常用青霉素40万N80万u，或庆大霉素、环丙沙星（希普欣）等，疗效较佳。滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。

※病因治疗：对口腔感染病灶须加以根治。

痰液引流：痰浓稠者可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入，每日3次，每次15~30分钟，以利痰液的引流。患者通常情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出，使脓肿部位处于高位，轻拍患部，每日2~3次，每次10~1五分钟。有明显痰液阻塞征象者，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。也可用祛痰药：沐舒痰30毫克，每日3次。或必嗽定30毫克，每日3次。

※补充体液，高热者予以退热药物。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

※症见发热微恶寒，咳嗽，胸痛，咯吐白色黏痰，口干渴，且舌红苔薄黄，脉浮数而滑时为初期（温邪袭肺）型。适宜用疏风清热，宣肺化痰之法治疗。

可选用中成药：羚羊清肺丸。

也可参考方药：金银花30克、连翘20克、牛蒡子10克、黄芩10克、桔梗10克、生甘草10克、苏子叶10克、瓜蒌30克、鱼腥草30克、淡竹叶10克、薄荷10克。

※症见高热不退，咳嗽气急，咳痰量增多，咯吐黄稠脓痰，气味腥臭，胸痛，口干咽燥，烦躁不安，且舌红苔黄厚腻，脉滑数时为成痈期（热邪壅肺）型。适宜用清热解毒，化淤消痈之法治疗。

可选用中成药：清开灵口服液。

也可参考方药：芦根60克、薏苡仁30克、桃仁10克、冬瓜子30克、丹皮10克、鱼腥草30克、川贝母10克、金银花30克、桔梗10克、生石膏30克（先煎）、连翘20克。

※症见热势渐退，咳吐大量脓性稠浊痰液，或如米粥，可痰血相兼，腥臭异常，咳嗽气喘时胸痛，心烦面赤，口干渴，且舌红绛、苔厚黄腻，脉滑数时为溃脓期（热毒伤肺、成痈溃脓）型。适宜用清热解毒。排脓之法治疗。

可选用中成药：犀黄丸。

也可参考方药：桔梗10克、芦根60克、桃仁15克、冬瓜仁40克、黄芩10克、鱼腥草30克、蒲公英30克、金银花30克、白芨10克、川贝母10克、瓜蒌30克。

※症见身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少，胸部隐痛，短气，易汗出，神疲乏力，盗汗，口咽干燥，且舌红编绛而干、苔黄，脉细数时为恢复期（虚邪留恋、气阴两伤）型。适宜用益气养阴，清除余邪之法治疗。

可选用中成药：养阴清肺膏。

也可参考方药：沙参30克、太子参10克、麦冬10克、百合15克、薏苡仁30克、冬瓜子20克、甘草10克、桔梗10克、玉竹15克、生黄芪20克、鸡血藤15克、白芨10克。

［手术治疗］

※慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小：

※感染不能控制或并发脓胸、支气管胸膜瘘、支气管扩张：