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直肠脱垂（第1页）

直肠脱垂

1加味补中益气汤

〔组成〕黄芪30克潞党参20克升麻15克柴胡15克陈皮9克白术15克当归9克诃子15克淮山药20克煅壮蛎粉15克炙甘草6克

〔功效〕补中健脾，举陷固摄。

〔主治〕一、二、三期直肠脱垂。

〔用法〕除煅牡蛎粉外，其他药加入药罐煎开半小时去渣留汁，放入煅牡蛎粉调匀内服，每天3次，20剂为一疗程。

〔方解〕黄芪甘温补中益气，升阳固表故为主药；辅以党参，白术，山药，炙甘草益气健脾养胃；陈皮理气和胃：当归养血和阴；升麻，柴胡助主药以升提下陷之阳气；诃子苦酸温涩，温以开胃调中，涩以圈脱止泻；牡蛎味成入血分，煅后能止盗汗，去烦热，益精气，固滑脱，二药可固脱收敛助主药敛耗散之气。

〔加减〕本方证为脾胃气虚，中气下陷所致除见直肠脱垂之外，还可见少气懒言，四肢乏力，饮食无味，舌淡苔白，脉虚软无力为使用要点。如患者面色苍白，心慌，头晕目眩，脱出直肠常伴有溃疡等，此为血虚，可加熟地20克、白芍15克；如体弱健忘，腰膝酸痛，耳鸣尿频，肛门松弛，多见于老人、妇人，此为肾虚，可加肉桂10克；枸杞15克、巴戟天15克、补骨脂15克、益智仁15克、龟鹿胶各10克；如肛门灼热，肿胀，红赤疼痛，大便干结，口干不欲饮，此为气血虚火湿热，可加黄芩15克、黄连10克、火麻仁20克、枳实12克。此外可用五倍子、煅龙骨、煅牡蛎各15克、冰片5克，共研细末，名固脱收敛散，大便后涂敷于脱垂部分，纱布包扎，则效果更佳。

〔按语〕彭氏认为，脱肛系气虚不能固摄所致，故本方是治疗脱肛的基本方，用之收效甚佳。

〔典型瘸例〕王某，男，36岁，住院号244473。

自诉20年前大便后出现肛门肿物突出，曾到某医院及某专家门诊作多方治疗无效。近年来肛门肿物脱出加重，需用手托还纳，并见消瘦乏力，食少便溏，曾有十二指肠溃疡病史。舌质淡，苔薄白，脉细无力。蹲位排便时，可见直肠全层脱出于肛外约6cm，呈圆柱形，粘膜表面有环状皱裂，指诊肛门括约肌收缩力减弱，诊断为直肠脱垂度（Ⅱ）。证属气虚下陷，固摄无权。治以补中健脾，举陷固摄法。予加味补中益气汤20剂，每天1剂，并配合外敷固脱散收敛。治疗后，病人症状消失，大便无肿物脱出。继服原方10剂后查：肛门括约肌功能正常，痊愈出院，随访至今未复发。