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胆囊炎胆石症（第1页）

胆囊炎、胆石症

1变通大柴胡汤

〔组成〕柴胡18克大黄9克白芍9克枳实9克黄芩9克半夏9克郁金9克生姜12克

〔功效〕疏肝利胆。

〔主治〕急性胆囊炎症属肝胆湿热者。临床以胁痛、发热、厌油、恶心、便干、舌质红苔黄腻、脉弦滑为特征。

〔用法〕日1～2剂，水煎分服。

〔方解〕柴胡味苦微辛，气平微寒，具轻清上升，宣透疏达之性，长于疏泄肝胆之邪热，与黄芩相伍能和解表里、清热利湿，与白芍同用，能柔肝舒肝止痛；半夏、生姜化湿和中，降逆止呕；大黄、枳实泻腑清热、利胆消炎：郁金辛开苦降，性寒泄热，入气分行气解郁，入血分凉血化淤，为血中之气药，并有利胆之效。诸药台用，共有疏肝理气，清热利湿，通腑利胆之效。

〔按语〕现代研究表明，柴胡有解热、抗菌、抗炎、利胆、护肝、镇痛等作用：大黄亦有很强的解热、抗菌、抗炎、利胆等作用；白芍有很好的镇痛、抗炎等作用：郁金、黄芩均有利胆、抗菌作用，故本方既能治“本”（抗菌、消炎），又能治“标”（止痛、退热），诚为一首治疗急性胆囊炎的有效方剂。

由于本方多苦寒之品，故于脾胃虚弱，正气不足之急性胆囊炎不相宜。临证当辨病与辨证相结合，不可套用照搬，方能取得好的疗效。

2变通一贯煎

〔组成〕生地12克首乌9克枸杞9克菌陈12克虎杖12克生大黄6～9克（后入）生山楂12克鸡内金3克（研粉分吞）麦芽12克玫瑰花3克佛手6克绿萼梅6克

〔功效〕养肝柔肝，疏肝利胆。

〔主治〕慢性胆囊炎、胆石症症属肝阴不足者。临床肋痛隐隐、体倦乏力，口干咽燥，头晕目涩，舌质红、体瘦小，苔薄黄或少苔，脉弦细为特征。

〔用法〕日一剂，水煎分服。

〔方解〕生地、首乌、枸杞甘寒补肾，滋水涵木，养肝柔肝；茵陈、虎杖、大黄清热利胆，消炎化石：山楂、麦芽、内金梅胃消食化滞，内金尚有化石之能；玫瑰花舒肝和血；佛手、绿萼梅舒肝理气。诸药合用，共为滋水涵木、疏肝利胆之剂。

〔按语〕胆囊炎、胆石症多为肝胆湿热之实症，加之医者多囿于炎症，每以清热利胆之荆统治，故收效不尽如人意。顾老则另辟蹊径，既辨证又辨瘸，针对西医：之炎症和中医肝阴不足之病理特点，创制是方。一方面滋阴扶正，使水生木旺而不恋邪；一方面清泻祛邪，使炎消石溶而不伤正，相反相承，正复邪除，故收效颇著。

3金钱利胆汤

〔组成〕金钱草60克平地木30克板兰根30克枳壳9克柴胡3克赤白芍各9克生军3克（后下）生甘草3克硝矾丸45克（分吞）

〔功效〕疏肝清热，利胆排石。

〔主治〕胆囊炎、胆石症症属肝胆温热者。临床以胁痛、寒热、厌油口苦、便干尿赤、舌红苔黄腻、脉弦滑为特征。

〔用法〕日一剂，水煎分服。

〔方解〕金钱草功擅清热利湿，利胆、溶石、排石为君。硝矾丸、生军利胆排石、溶石为臣。板兰根、柴胡、枳壳疏肝清热解毒；赤白芍、平地木养血、凉血、活血为佐：生甘草清热解毒，调和诸药为使。诸药合用，共有清热、利胆、排石之效。

〔按语〕胆囊由于解剖和生理上的特性，胆囊结石不易排出，目前尚无特效中西药物。临**将炎症消除（暂时），即算收效。张老处方，不在排石，重在溶石（金钱草，硝矾丸均有很好的溶石作用），冀大石化小，小石化了（更小），最后“了”随胆汁入肠排外，以收全功。思路之新，用药之巧，足可师法。

4加味五金汤

〔组成〕金钱草30克海金砂15克鸡内金10克金铃子10克川郁金10克玉米须15克

〔功效〕清热利胆，化结排石。

〔主治〕肝胆结石，尿路结石，以及肝炎、胆囊炎、肾炎、肾盂肾炎、**炎等。

〔用法〕日一剂，水煎分服。

〔方解〕金钱草为大金钱草苦酸凉，入肝胆肾**经，清热、利水、通淋排石；海金砂甘淡寒，入小肠**经，清热、利水、通淋；鸡内金入脾胃小肠**经，健脾胃、消食滞、止遗尿、化结石；郁金辛苦寒，入心肝肺经，行气活血，疏肝利胆；金铃子清热利湿、理气止痛；玉米须甘平，利胆、利水。诸药合用，共有清热利胆、消炎排石之效。

〔加减〕肝胆结石加枳壳6克、朴硝6克：大便不通加元明粉12克〔后入〕；尿路结石加石苇12克、猫须草12克：有绞痛者加元胡10克、生甘草3克，以缓解疼痛。

〔按语〕中医认为，饮食厚味、劳逸失宜，则湿热内蕴，郁于肝胆，不通则痛，内灼胆汁，炼液成石，或湿热蕴于下焦致淋，煎熬尿液则成石淋等。本方即针对湿热内蕴、炼液成石这一病理特点，而采用清热利湿、化结排石的药物配伍组方。验之临床，疗效颇著，不但病情能得以控制，而且结石也多随之而化。

〔典型病例〕林某，男，60余岁，1984年8月就诊。

患者侨居印尼40余年，4年来患胆囊结石症，经常右胁部胀痛，多在清晨四、五点左右。小便经常色黄如茶。因年老不愿手术，此次以家乡甲子年灯会，特返国观光，前来求治。俞氏鉴其以往多服西药，目前症状为胁痛，小便黄，乃处以加味五金汤治之。嘱其连服30剂，以观后效。未服药前，曾作B超检查，服药后又作检查。处方：

金钱草30克、海金砂15克、鸡内金10克、金铃子10克、川郁金10克、京丹参12克、绵茵陈15克、山栀子6克、川黄柏6克、制大黄10克（便通停用）。