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肝硬化腹水（第1页）

肝硬化腹水

1苍牛防己汤

〔组成〕30克苍术、白术各30克川怀牛膝各防己大腹皮各30克

〔功效〕健脾、活血、行水

〔主治〕肝硬化腹水。

〔用法〕先用冷水将上方浸泡两小时，浸透后煎煮。煎时以水淹没全药为度，细火煎煮二次，首煎50分钟，二煎半小时，煎成后两煎混匀总量以250～300毫升为宜。通常饭后两小时分二次服用。若腹胀不能多进饮食，药后腹满加重，可少量多次分服，分四五次分服亦可，但一剂须在一日内服完。

〔方解〕以苍术、白术补脾燥湿治其本，以川、怀牛膝益血活血，缓肝疏肝以利补脾；以防己、大腹皮行水利尿以治其标。诸药合用，共有健脾活血利水之效。

〔按语〕临证强调定位、定性，有一套较为完整的论治体系，在临**很有指导意义。对于本病的认识，颇有独特之处。认为其病位在脾；病性为正虚邪实：病机为脾虚肝实，以致水饮内停，气滞血淤；治疗主张标本兼治，扶正祛邪；用药精当，量大力专，收效颇著。

2五参五皮饮

〔组成〕10克丹参10克党参10克苦参10克玄参10克沙参10克丹皮10克黄芪皮10克地骨皮10克青皮

〔功效〕益气养阴，养血活血，利水消胀。

〔主治〕肝硬化腹水。症见腹膨胀痛，时有潮热，舌深红，脉弦细，症属阴虚气弱、内热水停者。

〔用法〕每天一剂，水煎分服。

〔方解〕症属久病正虚，气血失调，阴虚内热，水邪内停。因此方以丹参、丹皮清热活血散淤；沙参、玄参、丹皮、地骨皮养阴清热；党参、黄芪皮益气健脾扶正；青皮、苦参疏肝化湿。诸药合用，共成扶正祛邪，标本兼治之剂。

〔按语〕水为阴邪，治多宗温阳、行气、淡渗之法，鲜用阴柔之品。对肝硬化所导致的腹水治疗亦是如此。卢老一反常规，力倡滋阴利水活血之法。视角独特，用药立新，每收良效。考本腹水来由，西医认为肝硬化后，肝脏蛋白减少，导致低蛋白血症，以致腹水。所以，单纯的利尿非其治也，每配合补充蛋白，以增加机体“摄水”功能。“标本兼治”，方可见效。可见，中医的治本与西医补充血浆蛋白同理。而滋阴生津之品，研究表明多富含蛋白质，因此于辨证方药中加入滋阴之品，对提高疗效肯定大有裨益。

此外，苦参寓意颇深，值得考究。《本经》记载：“主心腹结气，症瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水除痈肿”既能消症块，又能逐水邪，且能开结退黄，故于肝炎、肝硬化、肝腹水的治疗最合宜。

3变通十枣汤

〔组成〕10克甘遂30～50枚大枣

〔功效〕缓下水饮。

〔主治〕肝硬化腹水。

〔用法〕加水同煎20～30分钟，去渣、汁，大枣留用。一次食用10枚大枣，若已泻下则不再加服：若未泻下，加服1枚，仍未泻下，再加服一枚，逐渐递增，以泻为度。

〔方解〕甘遂味苦性寒，功擅治水逐饮，通利二便，为逐水之峻药。大枣甘温质柔，能补脾和胃，益气调营；因其甘缓之性，散能缓和猛药之峻利，使之祛邪而不伤正。两药为伍，攻逐水饮而不伤正气，健脾培土而不恋水邪。

〔按语〕十枣汤出自东汉张机的《伤寒杂病论》，功擅峻逐水饮，为治疗腹水、胸水之名方。然囿于其毒性和峻烈之性，加之医者多有“不求有功，但求无过”的思想，历代医者多弃良方而不用，实乃一大憾事。隋老鉴于此。折衷变通，弃渣、汁，食大枣，寓泻于补之中，从而将虎狼之剂改为安全可靠、缓泻之方，不失为一良举。其法可师，其思路亦值得后学揣摩考究。

尽管本方有效稳妥、安全可靠，但总属祛邪伤正之方，因此用时以下两点应注意：一是腹水消退后及时因证施治，特别是注意扶正补虚；二是对体质虚衰、身体不支者，仍当慎用。

4甲术消臌汤

〔组成〕9克柴胡20克茵陈20克丹参15克莪术15克党参20克炒白术20炙黄芪克15克仙灵脾30克醋鳖甲15克五味子20克大腹皮20克猪茯苓20克泽泻20克白茅根

〔功效〕调补脾肾，祛淤化症，利水消肿。

〔主治〕肝硬腹水。

〔用法〕日一剂，小煎分服

〔方解〕柴胡舒肝理气，配茵陈清热利湿解毒，以除余邪：黄芪、党参、白术、云苓健牌益气，燥湿利水，以绝水源：仙灵脾、醋鳖甲，补肝肾、温肾阳、滋肝阴、消症瘕：泽泻、猪茯苓、大腹皮、白茅根利水消肿；五味子合鳖甲滋阴补肝，使利水而不伤阴：丹参、莪术养血、祛淤、消症、软肝。诸药合用，共有调补肝肾，培土利水，祛淤化症，利水消肿之剂。

〔加减〕若肝病虚损严重，可加重培补脾肾之品，白术可增至40克、60克，另外加10克仙茅、20克女贞二子、9克鹿角胶。在扶正补虚的同时，尚须重用活血祛淤之品。通常是轻重药并用，有时加适当丹参、莪术等药，再加赤芍、三棱、元胡、郁金等。

〔按语〕欧阳氏认为，肝硬化的病理改变突出为肝络阻塞，血淤肝硬，肝脾肿大。肝病严重虚损，肝功能代谢失调，可致腹水潴留，形成肝硬化腹水。其主要表现“虚”、“淤”交错的病理特点。因而在治疗上，着重补虚和祛淤。补虚，重在补脾以绝水源，补肾重在补阴，以期水生涵木，肾旺肝荣，乃治本之法。祛淤，一是软坚消症以除症瘕：一是“血不利则为水”，淤化水行，腹水可消，乃治标之本。惟有如此，才能补偏救弊，使水消、症化、正复，可除顽症。

此外，鳖甲在肝硬化腹水用率颇高，值得研究。据《本经》“主心腹疰瘕坚积，寒热。去痞疾息肉”，《别录》“疗湿病，血瘕腰痛，小儿胁下坚”，甄权谓其主“宿食症块，痃癖冷瘕，劳瘦……下淤血”，《大明本草》“去血气，破症结，恶血”，李时珍说“鳖甲乃厥阴肝经血分之药，肝主血也……鳖色青入肝，故所主者，疾劳寒热，痃瘕惊痫……皆厥阴血分之病也。”日华子曰“去血气，破症结恶血”，等等。可见本品入肝经，补阴血，去淤血，消症瘕：水陆两栖，又能利水，因此本品相适应于肝硬化腹水“虚、淤、症、水”的病理特点。现代研究发现，鳖甲含有动物胶、角蛋白、维生素D及碘等，能抑制结缔组织增生，起到软肝、脾之效，并能提升血浆白蛋白，故对肝硬化腹水大有治疗作用。

5海藻消臌汤

〔组成〕40克海藻二30克丑各15克木香50克川朴20克槟榔15～20克人参50克茯苓25克白术

〔功效〕行气逐水，益气健脾。