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六内分泌代谢疾病（第1页）

六、内分泌、代谢疾病

1．单纯性甲状腺肿

［病因］

单纯性甲状腺肿是代偿性甲状腺肿大，通常不伴有甲状腺功能的改变。

此病多因缺碘、致甲状腺肿物质或先天性甲状腺激素合成障碍等所致。

［症状］

※散发性甲状腺肿。

常在青春期、妊娠期、哺乳期及绝经期发生，甲状腺呈轻中度弥漫性肿大，质地软，晚期可有多发性结节。

※地方性甲状腺肿。

有甲状腺肿大的地区流行史。发病年龄较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年龄提前。可有压迫症状或向纵隔内发展。结节可有囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛。多结节性甲状腺肿常可伴甲亢。严重流行区小儿甲状腺肿可伴呆小病。

［检查诊断］

※甲状腺弥漫性肿大，甲状腺功能基本正常。

※尿碘排出量减少：甲状腺对131碘的摄取率（RAIU）增高，正常为100%~25％，本病可高达70％~95％。

※是否生活在流行地区，可作诊断参考。

※鉴别诊断：单纯性甲状腺肿伴神经官能症患者，应与甲亢鉴别，甲亢患者有心慌、兴奋、多汗、怕热及甲状腺功能亢进。甲状腺如发生出血、疼痛。应与甲状腺炎鉴别。如有压迫症状，应与颈部或上纵隔肿瘤鉴别。

※辅助检查：

甲状腺功能，血TSH、T4、T3测定，甲状腺摄碘率测定，T3抑制试验，甲状腺扫描可助诊断。

［西医药治疗］

※通常治疗。

青春期甲状腺肿可自行消退，成人每日需碘量为1~3毫克干克。故应多食海产品或含碘丰富的食物。

※替代治疗。

甲状腺片每日60~180毫克。疗程为3~6个月，以维持基础代谢率在正常范围、甲状腺摄碘率24小时约10％而甲状腺缩小为准，调整剂量。

※补充碘剂。

地方性者碘化钾每日10~15毫克：或复方碘液（卢戈氏碘）每日2~3滴，服1个月后间隔10日再服：或碘糖丸每日2~6丸；或碘油10毫升，每2年1次。结节性者补碘量宜小，以防诱发甲亢，多发结节者及中老年患者不主张补碘。

※手术治疗。

压迫气管、食管或喉返神经而引起症状；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活、工作；结节性甲状腺肿继发功能亢进；结节性甲状腺肿疑有恶变者，应及时手术治疗。施行甲状腺大部切除术。术后宜长期服用甲状腺片，以防止甲状腺肿大和术后甲状腺功能减退症。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

※症见颈前弥漫对称肿大，光滑柔软，边缘不清；病久者可有结节；囊肿较大者可有压迫症状，如胸闷、咳嗽、吞咽困难、且苔薄白，脉弦时为气郁痰阻型。适宜用理气化痰，消瘿散结之法治疗。

可参考方药：海带、海螵蛸、海蛤壳、丹参各15克，瓜蒌、海藻、昆布、青木香、郁金各10克，陈皮、香附9克。

※症见颈前肿块偏于一侧，质较硬，有结节，胸闷气促，咳嗽少痰，且苔薄黄，脉弦滑时为痰结血瘀型。适宜用理气化痰，活血化淤，软坚散结之法治疗。

可参考方药：海藻、昆布各15克，青皮、陈皮、浙贝母、半夏各10克、连翘15克，当归10克，川芎10克，甘草6克。

［预防与调理］

※精神要放松，与人沟通，愉悦情志。

※对于缺碘所致者，要补充碘剂，在地方性甲状腺流行地区可采用碘盐防治。

※40岁以上特别是结节性甲状腺肿患者，应避免进食太多含碘物质，以免发生碘甲状腺功能亢进症。