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五金属中毒急救007（第1页）

五、金属中毒急救007

※高钾血症予11．2％乳酸钠40~200毫升静注；10％葡萄糖酸钙10毫升静注；25％葡萄糖液200毫升加胰岛素16~20单位静滴；钠型离子交换树脂15~20克加在25％山梨醇溶液100毫升口服，每日3-4次；最有效者为及时透析。

※纠正低钙血症。如血清钠低于120毫摩尔升，可用3％~5％氯化钠100~150毫升，静滴，然后根据血清钠化验结果再给予补充。

※纠正低钠血症。如患者有手足搐搦症，可用10％葡萄糖酸钙10~20毫升，静注。根据病情可反复应用。口服4%氢氧化铝凝胶15~20毫升，每日3次。

※利尿剂应用。速尿效果最好。每日100~1000毫克，分次静注。其他利尿剂均可使用。

※导泄排水法。20％甘露醇125～250毫升，或50％甘油盐水60~80毫升，口服，每日1次。

※改善肾脏微循环。10％葡萄糖300~500毫升中加入罂粟碱60毫克，或苄胺唑啉20毫克，或654-260毫克，或多巴胺20~40毫克，静滴。

※激素的使用。多尿期后期，部分患者24小时尿量可达10升以上，可用醋酸去氧皮质酮1～2毫克，肌注，每日2次；或抗利尿激素5~10u，肌注或静注，每日1~2次。但有高血压、冠心病者慎用。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

※症见眼睑先肿、继及肝体全身，小便短赤，甚则尿闭，恶心呕吐，且苔薄白或微黄，脉浮数时为肺热气壅型。适宜用清泄肺热，宣通水道之法治疗。

可参考方药：麻黄、杏仁、苏叶、陈皮各10克，石膏、大腹皮、茯苓皮、桑白皮、冬瓜皮各20克，赤小豆、白茅根、益母草各30克。

※症见小便点滴涩滞，刺痛灼热，口苦而黏，恶心呕吐，且苔黄腻，脉滑数时为下焦湿热型。适宜用清热利湿通闭之法治疗。可参考方药：知母、黄柏、扁蓄、瞿麦、滑石、栀子、泽泻各12克，肉桂、通草各10克，茯苓、猪苓、车前子各15克，甘草6克。

※症见尿少尿闭，头昏头痛，心悸气短，恶心呕吐，水肿腹胀时为淤水互结型。适宜用活血通络利水之法治疗。

可参考方药：桃仁、红花、赤芍、枳实、牛膝各12克，车前子、茯苓、泽泻各15克，石决明、益母草、白茅根各30克。

※症见尿少尿闭，高热烦躁，或神昏谵语，恶心呕吐，且舌红绛、苔黄燥，脉实数时为气营两燔型。适宜用清气凉营。解毒通利之法治疗。

可参考方药：犀角粉5克，黄连、赤芍、丹皮、栀子、大黄各12克，芒硝15克，生地30克，甘草10克。或以大黄煎剂灌肠。口服安宫牛黄丸1丸。

［物理治疗］

肾区透热、肾区超短波治疗。

［预后］

※预后与原发病性质、患者年龄、原有慢性疾患、肾功能损害的严重程度、早期诊断和早期治疗透析与否、有无多脏器功能衰竭和并发症等因素有关。

※近年随着透析疗法的不断改进和早期预防性透析的广泛开展．直接死于肾功能衰竭本身的病例显著减少。而主要死于原发病和并发症，尤其是多脏器功能衰竭。

※据统计，内科病因和产科病因者死亡率明显下降，但严重创伤、大面积烧伤、大手术等外科病因和败血症所致的死亡率仍高达50％以上，其中很大一部分合并多脏器功能衰竭。

※急性肾小管坏死发展为慢性肾功能不全者不足5％，主要见于严重的原发病、原有慢性肾脏疾病、高龄和诊断治疗不及时者。

［预防与调理］

※积极治疗引起急性肾小管坏死的原发病，彻底清除创伤坏死组织，密切观察肾功能和尿量，早期解除肾血管**，合理使用氨基糖甙类抗生素和利尿剂。

※对老年、糖尿病及原有肾脏疾患者施行静脉尿路x线造影检查，尤其大剂量应用造影剂应慎重。

※自发病至康复期平均需5周左右，但肾功能尚未健全，其浓缩功能和清除功能常需经过1年后才能恢复正常。在此阶段，患者体质虚弱。营养失调，全身肌肉萎缩，需加强营养，注意休息，适当锻炼。以促进身体早日恢复健康。

7．慢性肾功能衰竭

［病因］

慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）是慢性肾功能不全的严重阶段。为各种肾脏疾病持续发展的共同转归。主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称为尿毒症。其病因是复杂的。