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六内分泌代谢疾病（第2页）

2．甲状腺功能亢进症

［病因］

甲状腺功能亢进症简称甲亢。系指由多种病因导致甲状腺功能增强。分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征。女性多见，男女之比约为1：4~1：6，各年龄组均可发病，以20~40岁为多。其特征有甲状腺肿大、基础代谢率增高和自主神经系统的失常。

本病可分为，甲状腺性甲亢如毒性弥漫性甲状腺肿、自主性高功能甲状腺结节或腺瘤、多结节性甲状腺肿伴甲亢、碘源性甲亢、甲状腺滤泡性癌肿：垂体性甲亢；异源性TSH综合征；卵巢甲状腺肿；仅有高代谢症（甲状腺毒症），甲状腺功能实际上并不亢进者，包括甲状腺炎性甲亢、药源性甲状腺毒症。以毒性弥漫性甲状腺肿最常见。

［症状］

※本病起病缓慢，少数患者在精神刺激后可急剧起病。

※神经系统症状：神经过敏，易激动，舌和双手平伸试验有细震颤，失眠，焦虑，多疑，思想不集中，腱反射亢进。

※高代谢率症候群：怕热，多汗，皮肤温暖湿润，常出现低热，心悸，食欲亢进，体重下降，乏力，工作效率低。

※甲状腺弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动，在其外侧可闻及血管杂音、扪及震颤。双眼突出。

※心血管系统症状：心搏动量增加，心音强，心率加快，静息状态下心率仍快，可出现早搏、房颤和心尖区收缩期杂音。

※血液系统症状：白细胞总数降低，血小板寿命缩短而出现皮肤紫癜、贫血。

※生殖系统症状：女子月经减少、闭经，男子**、偶见**发育。

※甲状腺危象。

危象系本病恶化时的严重症状群，常因感染、创伤、手术或强烈的情绪激动等诱发。危象的临床表现为原有甲亢症状的急剧加重．体温升高可达39℃以上，脉率可达160~200次分钟左右，或伴心房颤动，血压升高，脉压差增大，可至100毫米汞柱左右。患者烦躁不安，大汗淋漓，呕吐腹泻，可导致水与电解质紊乱，进而出现嗜睡或谵妄。乃至昏迷。总之，甲状腺危象起病急，发展快，病情危重，属内科急症，病死率较高。故重症甲亢患者遇有上述诱因时，应高度警惕，注意预防。一旦发现症状，要尽快送往医院，以便采取相应的措施。

［检查诊断］

※实验室检查：基础代谢率高于正常；甲状腺吸131碘率增高，高峰提前出现；甲状腺扫描，热结节提示自主性甲状腺瘤伴功能亢进；血清总T4增高；血清总T3增高；血清促甲状腺素测定（TSH）正常或降低；促甲状腺激素释放-素（TRH）兴奋试验阴性。

※鉴别：应与神经官能症、单纯性甲状腺肿及亚急性和无痛性甲状腺炎鉴别。

［西医药治疗］

※抗甲状腺素药物。

☆他巴唑：轻度每日20毫克，中度30毫克，重度40毫克，严重者60毫克，分3次口服。

☆丙基硫氧嘧啶：轻度每日200毫克，中度300毫克，重度400毫克，严重者600毫克；分3次口服。

☆甲基硫氧嘧啶：因不良反应较多，现已少用。

以上药物任选一种。多数患者用药1～3个月症状基本消失，改为维持量。他巴唑维持量每日2．5~15毫克，丙基硫氧嘧啶25~100毫克；维持量用药时间1~2年。过早停药或间断服药易引起复发。用药期间应定期核查血象、肝功。妇女孕期、哺乳期不宜使用。

※放射性131碘治疗。

※手术治疗。

※甲状腺危象：甲状腺危象可危及生命，应按危象救治原则处理。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

※症见面红，心悸，汗出，急躁易怒，纳亢消瘦，甲状腺肿大，且舌红苔黄，脉弦数时为阴虚火旺型。适宜用滋阴泻火，软坚散结之法治疗。

可参考方药：生石膏、生地、山药、生牡蛎、太子参各30克，玄参、香附、山萸肉各10克，麦冬、知母各15克，五味子、甘草、丹皮6克。

※症见甲状腺肿大，心悸怔忡，怕热多汗，形体消瘦，神疲乏力，腰膝酸软，且舌红苔薄黄，脉细数时为气阴两虚型。适宜用益气养阴，平肝潜阳的方法治疗。

可参考方药：黄芪、生地、生牡蛎各30克，党参、麦冬、枸杞子、山药、自芍、制首乌各15克。香附、山萸肉、五味子各10克，甘草6克。

※症见精神抑郁，胸闷胁痛，吞咽不利，神疲乏力，大便溏稀，双目突出，甲状腺肿大，月经不调，且舌淡苔薄白，脉弦细时为肝郁脾虚型。适宜用疏肝健脾，豁痰消瘿之法治疗。

可参考方药：当归、白术、茯苓、党参、山药各15克，香附、柴胡、制半夏、黄芩各10克，陈皮、白芥子、甘草各6克，丹参30克。

［饮食疗法］

※海藻粥：海藻、郁金各15克，柴胡6克，佛手9克，加水煎汤去渣，加入粳米60克、红糖适量，煮粥。可经常食用。此法适用于气滞痰凝型。