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五金属中毒急救004（第7页）

近年来，肺结核在我国有上升的趋势，因此，预防肺结核，切断传染源已刻不容缓。

［症状］

※全身不适、倦怠、乏力、睡眠不佳、盗汗、烦躁、面颊潮红、心悸、食欲减退、消瘦等。

※女性患者有月经不调、闭经。

※发热，长期午后低热，次晨正常；粟粒性肺结核和干酪样肺炎往往有不规则的高热、持续热或潮热。

※呼吸困难和紫绀：在肺组织被破坏或并发肺萎缩、肺气肿、胸膜增厚、肺功能失调时出现。

※过敏反应性症状：结节性红斑多见于女童患者，泡性眼结膜炎多见于初染幼儿。

※咳嗽吐痰：早期咳嗽不重、无痰或有少量黏液痰，空洞形成时痰多，呈脓性。或痰中带血，胸痛，气促为慢性纤维空洞肺结核常见症状。

※咯血：痰中带血或大咯血。

※胸痛；隐痛，时隐时现，部位不定。若固定部位刺痛，随呼吸加重。表示炎症波及脏层胸膜。

［检查诊断］

※有肺结核接触史，颈淋巴结肿大或既往有胸膜炎病史。儿童青壮年多见。

※因肺结核好发生在上叶的尖后段和下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿哕音。当肺部病变发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，则患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位与叩浊，而对侧可有代偿性肺气肿征。多数患者肺部无不正常特征。病变范围较大者，局部叩诊呈浊音，呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。

※全身中毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。

※可送痰做聚合酶链反应法检查结核菌去氧核糖核酸。

※痰中找到结核菌，可以确诊肺结核。有涂片、集菌、培养等方法，为提高痰菌检出率，需多次查痰。

※结核菌素试验：采用结核菌素。对婴幼儿诊断意义较大，3岁以下阳性者提示活动性肺结核。强阳性者提示体内有活动性结核灶。

※血象检查：急性粟粒性肺结核白细胞总数可减少。

※肺结核分为五型：原发性肺结核，血行播散型肺结核，浸润型肺结核，慢性纤维空洞型肺结核，结核性胸膜炎。

※并发症：可引起脓气胸、肺气肿、自发性气胸、肺原性心脏病、肺、心功能衰竭、支气管扩张，脑膜、泌尿生殖道及骨结核，喉、肠结核已很少见，艾滋病和人免疫缺陷病毒感染等。

［西医药治疗］

※常规化疗方法：异烟肼、链霉素对氨基水杨酸钠联用12~18个月。

※短程化疗方法：异烟肼、利福平等联用6~9个月。

※间歇用药方法：有规律地每周3次用药。

※两阶段用药方法：强化阶段：每天用药，1~3个月。巩固阶段：强化阶段后每周3次用药。

※初治方案：前2个月强化期用乙胺丁醇，每天0．75~1克，异烟肼每天0．3克，利福平每天0．45~0．6克，吡嗪酰胺每天1．5~2．0克，每日1次；后4个月继续用异烟肼和利福平，每日1次。或全程间歇用药：前2个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。每周3次用药；后4个月用利福平和异烟肼，每周3次用药。或用常规化疗方法：强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月每周用药2次。

※复治方案：前2个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺每日1次，后6个月异烟肼、利福平每日1次，痰菌仍未转阴者，巩固期延长2个月。初治方案失败，可采用：前2个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇每周3次用药，后6个月异烟肼、利福平、乙胺丁醇每周3次用药。

※毒性症状：毒性症状严重或胸腔积液不能很快吸收时，在有效抗结核治疗同时，加用强的松30毫克天。分3次服用，症状控制后逐渐减量停药。

※咯血：垂体后叶素10单位加入5％葡萄糖注射液500毫升中缓慢静滴。或安络血5毫克，1日3次。

※咯血严重者可行纤维支气管镜下用肾上腺素海绵压迫，填塞于出血部位。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

※症见咳嗽喘息，气短乏力，痰中带血，色暗淡，潮热盗汗，形寒自汗，大肉脱形，且舌光红少津或淡胖边有齿痕，脉沉细数而无力时为阴阳两虚型。适宜用滋阴补阳之法治疗。

可参考方药：人参6克、生黄芪30克、山药15克、枸杞子15克、熟地15克、麦冬15克、阿胶10克（烊化）、鹿角胶10克（烊化）、白芍30克、五味子10克、百合15克、紫河车10克。

※症见呛咳气急，痰少质黏，咯血鲜红，骨蒸潮热，五心烦热，心烦口干，胸胁掣痛，形体消瘦，且舌红绛、苔黄剥落，脉细数时为阴虚火旺型。适宜用滋阴降火之法治疗。

可参考方药：百合、生地、白茅根、百部、功劳叶各30克，麦冬、鳖甲（先煎）、玄参各15克，知母、秦艽、银柴胡、地骨皮、青蒿、山栀、紫草各10克。三七粉3克（冲服），川贝粉6克（冲服）。

※症见干咳少痰或痰中带血，色鲜红，潮热盗汗，口干咽燥，胸痛，且舌边尖红，脉细或细数时为肺阴亏损型。适宜用滋阴润肺之法治疗。

可参考方药：沙参30克、麦冬30克、生地30克、熟地15克、百部30克、川贝粉6克（冲服）、三七粉3克（冲服）、茯苓15克、山药15克、玉竹15克、白茅根30克、仙鹤草30克、地骨皮10克、功劳叶15克。