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五金属中毒急救004（第6页）

※病变范围较小，且部位较深者，可无不正常体征。病变范围较大，伴有大量炎症时，叩诊呈浊音或实音。听诊可闻呼吸音减低，或有湿性哕音。

※患者痰液恶臭，为厌氧菌所致。如无明显臭气，为需氧菌所致。

※应注意与细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌等病相鉴别。

［西医药治疗］

※抗生素治疗：首选青霉素。每日200万～1000万单位。静脉滴注。对青霉素不敏感者，选用林可霉素或克林霉素，每次600毫克，每日3次，静脉滴注。待x线检查肺部病变完全消失后，方可停用抗生素。

※局部治疗：有雾化吸入、纤维支气管镜滴药或鼻导管气管内滴药等方式。常用青霉素40万N80万u，或庆大霉素、环丙沙星（希普欣）等，疗效较佳。滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。

※病因治疗：对口腔感染病灶须加以根治。

痰液引流：痰浓稠者可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入，每日3次，每次15~30分钟，以利痰液的引流。患者通常情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出，使脓肿部位处于高位，轻拍患部，每日2~3次，每次10~1五分钟。有明显痰液阻塞征象者，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。也可用祛痰药：沐舒痰30毫克，每日3次。或必嗽定30毫克，每日3次。

※补充体液，高热者予以退热药物。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

※症见发热微恶寒，咳嗽，胸痛，咯吐白色黏痰，口干渴，且舌红苔薄黄，脉浮数而滑时为初期（温邪袭肺）型。适宜用疏风清热，宣肺化痰之法治疗。

可选用中成药：羚羊清肺丸。

也可参考方药：金银花30克、连翘20克、牛蒡子10克、黄芩10克、桔梗10克、生甘草10克、苏子叶10克、瓜蒌30克、鱼腥草30克、淡竹叶10克、薄荷10克。

※症见高热不退，咳嗽气急，咳痰量增多，咯吐黄稠脓痰，气味腥臭，胸痛，口干咽燥，烦躁不安，且舌红苔黄厚腻，脉滑数时为成痈期（热邪壅肺）型。适宜用清热解毒，化淤消痈之法治疗。

可选用中成药：清开灵口服液。

也可参考方药：芦根60克、薏苡仁30克、桃仁10克、冬瓜子30克、丹皮10克、鱼腥草30克、川贝母10克、金银花30克、桔梗10克、生石膏30克（先煎）、连翘20克。

※症见热势渐退，咳吐大量脓性稠浊痰液，或如米粥，可痰血相兼，腥臭异常，咳嗽气喘时胸痛，心烦面赤，口干渴，且舌红绛、苔厚黄腻，脉滑数时为溃脓期（热毒伤肺、成痈溃脓）型。适宜用清热解毒。排脓之法治疗。

可选用中成药：犀黄丸。

也可参考方药：桔梗10克、芦根60克、桃仁15克、冬瓜仁40克、黄芩10克、鱼腥草30克、蒲公英30克、金银花30克、白芨10克、川贝母10克、瓜蒌30克。

※症见身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少，胸部隐痛，短气，易汗出，神疲乏力，盗汗，口咽干燥，且舌红编绛而干、苔黄，脉细数时为恢复期（虚邪留恋、气阴两伤）型。适宜用益气养阴，清除余邪之法治疗。

可选用中成药：养阴清肺膏。

也可参考方药：沙参30克、太子参10克、麦冬10克、百合15克、薏苡仁30克、冬瓜子20克、甘草10克、桔梗10克、玉竹15克、生黄芪20克、鸡血藤15克、白芨10克。

［手术治疗］

※慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小：

※感染不能控制或并发脓胸、支气管胸膜瘘、支气管扩张：

※大咯血危及生命时，需作手术治疗。

［针灸治疗］

※初期：取合谷、曲池、尺泽、大椎穴。

※成痈及溃脓期：取合谷、曲池、尺泽、内关、大椎、肺俞、膻中、期门等穴，用泻法，清泻肺热、促进排脓。

※恢复期：取太溪、复溜、尺泽、玄门、肺俞、气海等穴，用平补平泻手法，促使气阴恢复。

［预防与调理］

※吃富有营养，易消化的食物。少脂肪，高蛋白，高热量。忌吃辛辣刺激性食物，忌烟酒。居室空气要清新，搞好个人及环境卫生。痰液及分泌物及时清理，并进行消毒处理。

※应重视口腔、上呼吸道慢性感染，以杜绝污染分泌物误吸入下呼吸道，诱发感染的机会。

※积极治疗皮肤疖、痈或肺外化脓性病，切断致病源。

9．肺结核

［病因］

肺结核是由结核杆菌引起的呼吸系统传染病。是结核病中最常见的疾病。病变可扩散至全身，病菌能在组织内长期潜伏。本病常在人体抵抗力低落时发病。病原体为结核杆菌，属于分支杆菌，也称抗酸杆菌。传染源主要是排菌的患者。主要通过呼吸道传播，也可经消化道进入体内，通过皮肤或泌尿生殖道传染很少见。感染结核菌后发病与否，与人体的免疫状态、感染的菌量、传播途径、感染者年龄、性别、健康及营养状态等因素有关。