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急 性 肾 炎（第1页）

急性肾炎

急性肾炎是急性肾小球肾炎的简称，是一种变态反应性疾病。常于急性咽峡炎、急性扁桃体炎、猩红热、皮肤脓疱疮等溶血性链球菌感染以后而发病。多发生于3～8岁的儿童，2岁以下者少见，男孩多于女孩。本病以浮肿、尿少、血尿及高血压为主要表现。病儿大多数预后良好，痊愈率在90％以上。

1．疾病特点：

（1）本病多在患急性咽峡炎、扁桃体炎等疾病后1～4周起病，全身表现可有低热、头晕、恶心、呕吐、食欲减退等。

（2）浮肿。大部分病儿在发病初期可出现程度不同的浮肿。常于晨起发现眼睑（上眼皮）浮肿，1～2日内逐渐波及全身，以阴囊、下肢等皮肤松弛的地方为明显，用指压时，可出现凹陷。

（3）尿少及血尿。在出现浮肿的前后尿量可明显的减少，每日尿量可仅在200～300毫升，严重的可出现无尿。少尿一般可持续2～3日。此时尿的外观像洗肉水样，有的呈浓茶或葡萄酒样，在医学上被称为肉眼血尿，一般在1～2周内消失，但显微镜下血尿持续时间较长。

（4）血压升高。约70％的病儿在病初几日可出现血压升高，波动较大，伴有头痛。若血压急骤升高，达200／140毫米汞柱（26．7／18．7kPa）时，要警惕高血压脑病和心力衰竭的发生。

2．区别要点：

（1）病儿近期有链球菌感染史，出现明显浮肿、少尿、血尿、高血压，并伴有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、腰痛等症状时，应首先考虑是急性肾炎。

（2）在诊断孩子患急性肾炎时，应注意与以下疾病相区别。

①注意与伴有浮肿的疾病区别。病儿浮肿较重时，应与肾病综合征、营养不良性浮肿和心脏性水肿相区别。以上疾病虽有浮肿，但肉眼血尿很少见，而且有各自的特殊症状，经全面综合分析后一般不难区别。

②注意与伴有血尿的疾病区别。如某些药物中毒（如磺胺类药）、过敏性紫癜、泌尿系结石等都可引起血尿。但不同点是，药物中毒所引起的血尿，有用药史和药物中毒史，而且发病突然，无浮肿；过敏性紫癜有对称分布的皮疹，多有关节痛，鼻出血和牙龈出血等。

3．家庭治疗：

（1）对于急性肾炎的病儿应以住院治疗为好，如不能住院时，可遵照医嘱采取以下疗法。

①卧床休息，适当限制饮食的进入量。

②应用青霉素类抗生素，以清除病灶内残存的链球菌。

③尿少、浮肿时，可应用利尿剂，如双氢克尿塞，每日每千克体重2毫克，分3次口服。消肿后停用。在应用双氢克尿塞时，应给予氯化钾口服，10％氯化钾每次5毫升，日服2～3次。

④血压过高时，可在医生指导下口服利血平，每日每千克体重0．02毫克，分3～4次口服。为解除肾脏血管**和增强降压效果，可在医生指导下应用潘生丁、心痛定。

（2）中医中药：急性肾炎属中医水肿范畴，根据病因和征候不同常选用以下方药。

①风水相搏。特点是水肿先从眼睑开始，逐渐发展到四肢，甚至出现全身浮肿，来势迅速，以颜面为明显，皮肤光亮，按之凹陷即起，小便少或有血尿，并有发热、咳嗽，舌苔薄自，脉浮。治疗时，应选用以下具有疏风利水功效的方药如：麻黄2克，连翘3克，赤小豆2克，茯苓皮6克，冬瓜皮6克，白茅根15克，每日1剂，水煎，分2次服。血尿明显时加大、小蓟各6克；尿少加车前草9克；有发热恶风时加防风4克。

②湿热内侵。特点是稍有浮肿，或肿不明显，小便黄赤短少，可出现血尿，舌苔黄或黄腻，舌质红，脉偏数。治疗时，应选用具有清热利湿功效的方药，如黄柏5克，苍术、木通、竹叶、生地、牛膝各3克，甘草2克。每日1剂，水煎，分2次服。血尿明显时，加小蓟6克，丹皮3克。

③急性肾炎恢复期。特点是病儿已无明显症状，仅化验尿时有微量蛋白及少量的红细胞。可用茯苓、山药、女贞子、侧柏、旱莲草各10克，冬虫夏草3克。每日1剂，水煎，分2次服。

（3）验方：

①活鲤鱼250克，茶叶、桑白皮各30克，葱白8根。将鱼去鳞及内脏与上药共入锅中，加水适量煎15分钟后，喝汤吃鱼肉。

②玉米须、车前草各60克。每日1剂，水煎，分2次服。具有利尿消肿和降血压作用。

4．家庭护理：

（1）休息。急性期必须卧床休息，对有心慌、气短的病儿，更要控制他们的活动。一般应卧床休息2～3周，目的是减轻心脏和肾脏的负担。待浮肿消失、尿量增多、血压平稳、肉眼血尿消失后，再逐渐下床轻度活动。如起床活动后，又出现血尿或血压升高，则应再次卧床休息。在增加活动量之后，每周应去医院复查一次尿常规，以便了解。肾脏情况。一般说，要等显微镜下血尿消失后才能恢复正常活动量。

（2）饮食。在急性期由于病儿尿少、浮肿、血压高，应以低盐饮食为主，并适当控制水、蛋白质的食入量。一般情况下，小儿的副食稍带点咸味就可以了，鼓励病儿多吃水果及糖类，以补充热量及维生素。注意多选择对肾炎有治疗作用的食物，如鲤鱼冬瓜汤有利尿消浮肿的作用。随着尿量增加，浮肿消退，可逐渐过渡到正常饮食。因为生长发育中的小儿体内需要盐和蛋白质较多，不宜限制过久。

（3）注意观察病情。病儿在治疗期间，家长要密切观察病情变化。若出现尿量显著减少，浮肿加重，呼吸急促，烦躁不安，心率加快，甚至呼吸困难，不能平卧，面色灰白，四肢发冷，咳吐粉红色泡沫痰，说明已发生了心力衰竭i如果病儿出现头痛、头晕、恶心、呕吐、眼花，甚至惊厥、昏迷时，表明已发生了高血压脑病；如果病儿出现严重少尿或无尿，并伴有头晕、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸深快、无力等，很可能是发生了急性肾功能衰竭。出现以上情况，应请医生及时抢救，否则常可危及病儿生命。

5．预防方法：

（1）平时注意加强身体锻炼，增强身体抵抗力，以减少上呼吸道感染等疾病的发生。

（2）孩子患扁桃体炎、咽峡炎后，要及时给予治疗，早期应用抗生素杀灭链球菌。