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第四章 用药常识（第6页）

（4）促进或抑制酶的活性：细胞内进行的种种复杂的化学变化，包括组织成分的合成与分解、能量的释放与利用等都需要酶的参与。当酶的活性受到抑制或促进时就可明显地影响生理生化功能。药物可以通过对酶活性的影响而发挥治疗作用。如胰岛素可以促进己糖激酶的活性，从而增加葡萄糖的利用，使血糖降低，所以可用来治疗糖尿病。

哪些因素会影响药物的治疗效果

药物在体内的作用受到多种因素的影响，比如药物的剂量、给药途径、联合应用，病人的生理、病理因素等，都可影响药物的作用强度。所以我们在应用药物时，除了应了解该种药物的作用及用途外，还要了解影响药物作用的因素，更好地发挥药物的治疗作用。

（1）剂量：在一定范围内，剂量越大，作用就越强。但超过这个范围，就可引起中毒，我们通常服用的药量称为治疗量或常用量，是一种既可获得良好疗效而又安全的剂量，病人自己不可以随意增加或减少剂量。

（2）给药途径及联合应用：一般情况下，注射药物比口服吸收快，作用也明显。另外，两种或两种以上药物同时应用或先后应用，有时可以使药效加强或减弱，使毒副作用减少或出现新的毒副作用，使用中应注意。

（3）生理因素：包括年龄、性别及身体对药物的耐受程度等。年龄是影响药物作用的一个重要因素；小儿与老年人对某些药物的反应与成年人不同，小儿处于生长发育阶段，肝肾功能、中枢神经系统、内分泌系统等发育还不完善；有些药物可引起中毒并影响生长发育；老年人的生理功能和代偿适应能力都逐渐衰退，对药物的耐受性较差，代谢和排泄机能降低，所以用药剂量要比成人量适当减少；性别的不同也会影响药物的作用，妇女有月经、妊娠、分娩、哺乳等特点，比如在妊娠期和哺乳期，因某些药物能通过胎盘进入胎儿体内或经乳汁进入乳儿体内，可致畸胎或影响胎儿、乳儿的生长发育，服药时应该注意；另外，每个人对药物的反应与适应能力可以不同，如有人吃某种药时每次吃一片就管用，而有的人则需吃两片才行。

（4）病人的病理状态：病人的病情对药物作用也有一定影响，比如退热药只对发热的病人有退热作用，而对正常人则没有降低体温的作用。肾功能不足的病人，由于药物排泄减慢，有些药物虽使用常用量，也可发生蓄积中毒，如洋地黄类强心药，应注意减量。

什么是药物的吸收?影响因素有哪些

影响药物吸收的因素很多，如给药途径不同，吸收的速度也不相同，例如先锋霉素静脉输液给药就比口服给药吸收速度要快。药物制剂不同，吸收速度也不同，如治疗糖尿糖的胰岛素，有短效、中效、长效胰岛素，因为它们制剂不同，吸收速度也不相同。机体的机能状况如果不相同，吸收的速度也不同，如休克病人的微循环障碍，药物吸收速度就必然减慢或停滞。

什么是药物的排泄?排泄的途径有哪些

进入人体的药物，无论是否被代谢，最后都要排出体外，只是排泄速度和排泄途径不同而已，这就叫排泄。

药物的排泄途径主要是通过肾脏排出体外，主要的排泄器官是肾脏，对于肾功能不全的病人，用药时应减低剂量或减少给药次数，对于肾脏有损害的磺胺药等尽量避免使用。除肾脏外，挥发性药物如乙醚可通过呼吸道排泄，强心甙和某些抗生素（如四环素、红霉素）等部分经胆汁排泄，另外唾液腺、消化腺、汗腺和妇女的乳腺也是一些药物的排泄途径。因此哺乳期妇女应注意防止由于自身服药而间接造成婴儿中毒。

什么是药物的体内过程

药物能够通过不同给药途径进入体内，进人体内的药物一方面发挥对机体的影响，同时机体也不断地转运或改变着药物，药物最终将以不同形式离开机体。药物在体内转运和变化的基本过程包括吸收、分布、代谢和排泄，这一过程就称为药物的体内过程。

（1）吸收：（见什么是药物的吸收?影响因素有哪些?）

（2）分布：经过吸收入血的药物，一般都会通过血液循环被转运到身体的不同部位，进入不同组织、器官的细胞间液或细胞内液中去，这一过程叫做药物的分布。绝大多数药物在体内分布是不均匀的，如血管丰富、血流量大的器官（心、肝、肾等）往往药物浓度高；某些药物与器官的亲和力大（如碘与甲状腺）则该处的浓度高。

（3）代谢：进入体内的药物一般都要经历各种化学变化，如氧化、还原、中和、分解、结合等。这一系列过程称为药物代谢或生物转化。药物代谢主要在肝脏中进行，如果肝功能不良，药物代谢会受到一定影响，可造成药物作用时间延长，毒性增加或体内蓄积。

（4）排泄：（见什么是药物的排泄?排泄的途径有哪些?）

什么是药物的副作用、毒性作用和过敏反应

副作用：是指药物本身具有的药理作用。因为一种药物可以有多种作用，当利用它的一种作用治疗疾病时，所表现出来的其他作用称为副作用。因其副作用与治疗作用是同时存在的，所以在治疗过程中难以避免。例如，在用阿托品解除胃肠平滑肌**时，其抑制腮腺分泌的作用，而使病人出现口干的副作用。药物的副作用常可通过合并用药使其减小或消除。

过敏反应：也叫特异质反应。因为这种反应只发生于对某些药物非常敏感的病人身上，而一般人，即使应用较大剂量也不会发生这种反应，说明过敏反应与剂量无关。能诱发过敏反应的药物起到了致敏原的作用，致敏原可以是药物本身，也可以是药物在体内的代谢产物，或者是药物制剂中的杂质。例如阿司匹林引起的荨麻疹、哮喘，青霉素引起的过敏性休克等。

耐受性：指少数人对于药物的敏感性很低，甚至用到中毒剂量才产生治疗作用而不引起中毒的一种特性。为防止耐受性产生，应避免长期使用一种药物，可与其他药交替使用或采用间歇服用的方法。

药物依赖性：指连续用药一段时间后，病人在精神上产生依赖性，停药后会出现主观上的不舒服，但没有严重的精神和全身症状，病人会要求继续应用该药来避免停药时的不适。依赖性继续发展就成为成瘾性，中断用药时可引起戒断症状，出现烦躁不安，流泪，流口水，呵欠连天，出汗，腹痛，呕吐，严重者可出现休克。防止的办法是不要长期或超剂量使用安眠药及成瘾性镇痛药，严格掌握他们的适应证、剂量和疗程。

抗药性：也称耐药性，是指病原体对于药物的抵抗性。在治疗细菌感染性疾病或寄生虫病时，长期使用某种药物，病原体反复多次与之接触后反应性降低，以至病原体能抵抗该药而不被抑制或杀灭。为防止耐药性的产生，应合理使用抗生素；使用过程中，剂量要足够，疗程要适当，避免长期使用，可与其他药合用，从不同环节控制细菌抗药性的产生。

如何从外观上识别药品是否变质

药品变质直接影响药品质量，甚至可引起毒性反应，因此对于存放药品是否变质应首先从外观上加以辨别。

（1）片剂：多为白色，若颜色变深，表面出现花斑、疏松、受潮、粘连、发霉或有结晶状出现时，说明此药已变质，应停止使用。有些药品若膨胀，疏松等也应停止使用。糖衣片常制成特有颜色，若颜色异常或出现黑斑、花斑、受潮、粘连，也不能使用。

（2）注射剂：注射剂均应澄明，如发现内有纤维、白点、沉淀物、杂质、絮状物等均不能使用。有些药品久放后出现结晶或中草药制剂久放后出现混浊也不可使用。此外有些注射剂如维生素C等原为无色药液，久贮后颜色变成深黄或棕色及其他颜色时，虽然药液澄清，但仍视为变质不可继续使用。

什么是药品的有效期、失效期和批号？到期药品能否延长使用

有效期：药品的有效期是经过一系列科学实验，根据各种因素考核和观察后确定的，以其效价和稳定性为标准，订出了每个药品的有效期限。一般是以整年计算。如标签上印着“有效期2004年7月”，就是说2004年7月31日前有效。也有的标上批号，并印上有效期几年。

失效期：是指药品从生产出来之日起，到规定的有效期的时间，如印有“失效期2004年6月”是说到2004年6月1日就失效了。有效期与失效期虽同是一个月分，但天数相差30天，应加以注意。

每种药品都标有批号。批号是药品每批生产出来的时间。一般采用六位数来表示，如“030601”，前两位数表示年，中间两位数表示月，末尾两位数表示日，即2003年6月1日生产的。如果印有“03061—2”，是表示2003年6月1日生产的第二批。如果标明上一批号后，印有有效期3年，是说到2006年5月30日前有效。

常用的有效期药物有青霉素、链霉素、红霉素、庆大霉素、卡那霉素、强力霉素、四环素、土霉素、麦迪霉素、制霉菌素、灰黄霉素、胰酶片、乳酶生片、硝酸甘油片、利福平和胰岛素、垂体后叶素、三磷酸腺苷及一些生物制品，如丙种球蛋白，各种疫苗、血清、抗毒素等。上述药物都应当注意有效期。

到期药品如库存量较大，若需延长使用，必须报请医药卫生主管部门检验。根据检验结果，如能使用，可适当延长使用期限1／2～1年。若库存量较少，则无送检意义，可呈请单位主管部门报废。

怎样合理用药

首先应当确诊自己得的是什么病，然后对症下药，不能只凭自我感觉或某一个症状就随便用药。比如发烧、头痛，是许多疾病共有的症状，而不能简单的服一些止痛退烧药完事。又如腹痛，也是一些疾病的共有症状，如果不分青红皂白地使用止痛药，就会掩盖一些急腹症的症状，贻误病情而造成严重后果。

其次，是了解药物的性质、特点、适应证、不良反应等，要选用疗效好，毒性低的药物，既能很快治愈疾病，又不带来其他危害。医生常常讲的“首选药”和“二线药”就是这个道理。

比如止痛药就有许多种类，对于一般感冒引起的发烧、头痛、关节痛、神经性疼痛，以及妇女的经期腹痛，可选用APC、去痛片、扑热息痛、安乃近等其中的任何一种；对于胃肠**引起的腹痛可选用莨菪、654～2、颠茄、阿托品等其中的任何一种。但如果将前一类止痛药用于治疗腹痛，不但无效，反而有害。反之，用后一类药治疗头痛、关节痛、月经期腹痛同样无效。

两种或两种以上药物联合应用时可产生哪些作用

两种或两种以上药物同时应用或先后应用，会产生一定的相互影响。在治疗疾病的过程中经常把两种或两种以上的药物合并使用，以达到增强疗效、降低不良反应或延缓抗药性产生的目的，这就叫做协同作用。如果联合应用不合理会使疗效降低或出现新的毒副作用，就叫做拮抗作用。如磺胺甲基异唑（新诺明）与甲氧苄氨嘧啶（TMP）合用，制成复方新诺明或增效联磺片，抗菌作用可提高数倍至数十倍。而胃复安与阿托品合用，因作用相反而产生拮抗作用。