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崩漏（第2页）

本方适用于冲任虚寒者。症见出血量多或淋漓不断，色淡红、精神萎靡，头目虚眩，面色晦黯，尿频而长，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉细或微弱，尺脉尤甚。

〔按语〕治崩漏首重止血，但引起出血的原因需采取相应的治法，亦即“澄源”之意。肾为先天之本肝为女子先天，本方旨在补益肝肾，实乃澄源治本之举。

〔典型病例〕曹某，45岁，工人。

不规则出血10个月，有时量多，有时淋漓不断，血色淡。畏冷，6月中旬夜眠尚需棉被，没有气力，总想躺着，吃不下东西，腰酸腿痛，每晨五点左右，准有大便，为不成形便，舌体胖，苔薄白，脉沉细，尺脉尤甚。妇科检查，除子宫略大，别无阳性发现，宫内膜病理检验结果为增生期子宫内腊增殖现象。诊断：功能性子宫出血，冲任虚寒性崩漏。治当温补肝肾，调理冲任奇经。方以上为基础，加熟附片3克、肉桂6克、艾炭10克、炮姜炭10克，用药3周后，血止又来月经5次，分别为5／23天、5／28天，每次用纸一包，自觉症状完全消退。追访一年无复犯。

4归经汤

〔组成〕党参15克白术10克茯苓10克炙甘草5克黄芪20克当归10克大枣5枚桂圆肉12克炙远志3克酸枣仁10克灵脂炭10克蒲黄炭10克荆芥炭5克

〔功效〕益气宁神，化淤止血。

〔主治〕月经过多，形成崩漏，腹痛有凝块，淋漓不断，或经期延长出现气血两虚症状。

〔用法〕上方用冷水浸泡后煎煮。文火煎煮3次，每次150毫升，分3次服用。

〔方解〕脾主统血，脾旺则水谷精微充盈五脏、六腑、四肢百骸，即所谓“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”脾虚则远化失常，五脏受累，冲任失养，即所谓统摄无权，不能制约经血。故本方用四君（参、芩、术、草）健脾以增化源，睥旺则经行流畅：然有形之血不能自生，须赖阳气之温煦而后才能补给，故以当归补血汤（归、芪）益气生血；气耗津伤，心气受损，故以大枣、桂圆肉、远志、枣仁以养血宁心；高凝出血，最忌见血止血。刘氏以失笑散（五灵脂、蒲黄）加荆芥，三味炒炭（外焦内黄）活血以止血，亦即“通因通用”之法，其中五灵脂一味，朱丹溪最为赏识，半炒半生，每服三钱，水酒调服，名独行丸，治妇人产后“血冲心动”。荆芥一味，华佗取其炒黑为“愈风散”，治产后血晕，清吴仪洛在《本草从新》载：“本品能助脾消食，通利血脉，治吐衄，肠风，崩中、血痢、产后血晕。”此乃刘氏之经验结晶。

〔加减〕凡体质素虚，因平时过劳致心脾虚损，使血失统摄，血量愈来愈多，有血崩之势者宜用本方，以扶养心脾为主，用三炭使血归其经乃立方主旨。如出血过多、四肢厥冷，脉微欲绝者，加人参5克、黑附片3克，以防其虚脱；盖女子以肝为先天，肝主藏血，如郁怒伤肝，情绪易激动，宜加生地15克、白芍15克、养血柔肝；如尿频、尿急伴阴虚有热者，去远志、当归，加女贞子15克、仙鹤草15克、白茅根15克养阴以清热；如小腹胀满、冷痛、舌质淡、苔薄白、脉缓加炮姜3克、砂仁3克以温中暖下，助消化。为提高和巩固疗效，月经期间忌冷饮，注意保温，情绪勿激动。

〔按语〕脾主统血，睥虚则清阳下陷，统摄无权，冲任不固，故出血量多，或淋漓不净。本方既健脾统血又用三炭活血止血，可谓标本兼顾之上策矣。

〔典型病例〕唐某，女，16岁。

患者15岁月经初潮起，量多，色黑成块，淋漓不断，腰腹胀痛。每次经后面色苍白，神疲力乏，常需用止血针剂止血。平时纳食较差，睡眠尚可，二便正常，舌质淡而润，舌苔薄自，脉弦细涩。此系中气下陷，脾下统血，络虚淤阻。治窟补气健脾统血，活血化淤，通络止血。方用归经汤加减：

党参15克、白术10克、茯苓10克、炙甘草5克、黄芪15克、当归10克、熟地炭12克、灵脂炭10克、蒲黄炭10克、荆芥炭5克、枣仁10克、大枣5枚、桂圆肉10克、砂仁3克、鸡内金3克。

二诊：服上方2～3剂时，**排出紫黑血数块，腰腹痛即渐缓解，仍坚持服完原方7剂，已无淤块，色转淡红，淋漓已止。嘱其依原方于每次月经期服用3～5剂，3个月后，行经正常，精神正常。盖脾主统血，牌气充盛则能统摄血液不致妄行。此例因脾虚气弱不能统血，致血下行不止。治以归芪四君健睥统血，四炭活血止血，为治疗崩漏之要药，更配以熟地、大枣。以养脾肾，桂圆肉、枣仁以养心血，砂仁、鸡内金以助脾之运化。此即所谓辨证用药，存乎一心，非独此也。

5健脾园冲汤

〔组成〕黄芩9克白芍12克白术4克甘草3克生地9克阿胶12克姜炭6克地黄炭9克赤石脂30～60克

〔功效〕健脾坚阴，固涩冲任。

〔主治〕崩漏下血，量多色红，口干纳差，四肢乏力，舌质红而干，或淡红、苔黄、脉虚数或沉软。

〔用法〕冷水浸药，煎开后，再以文火煎20分钟左右，一日一剂，分两次温服。赤石脂布包煎，阿胶烊化兑服。

〔方解〕脾为统血之脏，脾虚不能摄血，故血外溢。肝肾阴伤，则冲任不固，发为崩漏下血。黄芩苦寒坚阴，由芍柔肝敛阴，阿胶、生地、地黄炭等养血滋阴、止血，姜炭、赤石脂涩血固冲任，且姜炭守中有通，更能起到引血归经，祛恶生新之效，合之白术、甘草健睥益气而摄血。全方养血敛阴，健脾摄血，固涩冲任。

〔加减〕本方适宜治脾虚阴伤与全属虚象之崩漏。结合妇女更年期之生理特点，以本方之组成及功效治此期崩漏甚为有效。在运用时，若舌苔黄厚腻，热甚者，加黄柏9克：下血量多或心悸者，加棕榈炭9克、龙骨18克、牡蛎18克；舌质红、脉细数或手足心热者，加女贞子15克、旱莲草15克；腰痛者加杜仲9克、续断9克：气虚者加党参15克。

〔按语〕本方由《金匮要略》的黄土汤加减演变而成。黄土汤治“下血，先便后血”，吴鞠通用治“先便后血，小肠寒湿”，称本方为“甘苦合用刚柔互济法”。本方以此方去其辛温之品，增入养阴之味，以治妇女崩漏，妙在健脾而不温燥，养阴而不碍脾，脾健冲固，血崩自止。

又，妇人“七七”之年，冲任脉虚衰，天癸将竭，固涩失职，此时宜补肾益精。然脾为生化之源，肾精有赖于脾之运化以资生，故补脾益气亦屑关键所在。本方脾肾双补，燮理阴阳，两者并行不悖、各有效益。本方之制，符合老年治脾与肾的理论，故治老年血崩多效。

〔典型病例〕杨某，48岁，售货员。

不规则**出血2年，有时量多，有时淋漓不断。妇科检查：子宫大小正常，亦无其他阳性发现。治疗前曾刮宫，宫内膜病理检查为增生期子宫内膜增殖现象。因副宫后血不止，遂来院治疗。血色素低，自述血色淡，气不够用，懒盲，胃区发闷，食欲不振，口干，舌质淡红，脉虚数。法当健脾养血，固涩冲任。处方：黄芪18克、白术10克、大生地18克、阿胶10克、白芍10克、生龙骨18克、生牡蛎18克、海螵蛸、鸡血藤各12克、棕榈炭9克。因有黄芪、白术健脾益气充养后天之本，再加之阿胶、大生地益血之源，白芍养血柔肝，龙牡平肝固涩，海螵蛸、鸡血藤则通以济涩。棕榈炭《本草纲目》谓“棕炭性涩，若失血太多，淤滞已尽者，用之切当，所谓涩可固脱也。”综观全方止血不留淤、清热不凉遏、温补不闭邪可谓特点矣。服药12剂后，已来月经5次为6／25～28。量仍较多，但来5次月经后，复验血色素12克，追访二年已愈。

附：笔者曾用夏桂成先生之“四草汤”治疗血虚血热型更年期崩漏，其效亦明显，特录其方如下：马鞭草30克、鹿衔草30克、益母草15克、茜草15克。功能清热化淤、利湿止血。方中以马鞭草、鹿衔草清热利湿、凉血止血：益母草、茜草活血化淤止血。

6加减清海丸

〔组成〕熟地24克淮山药12克山萸肉12克丹皮9克北沙参15克阿胶12克麦冬12克白术9克桑叶9克白芍15克石斛12克龙骨24克女贞子12克旱莲草12克

〔功效〕补养肝肾，降火止血。

〔主治〕室女崩漏。