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崩漏（第1页）

崩漏

1清热止血汤

〔组成〕生地30克黄芩9克丹皮9克地骨皮15克地榆30克棕榈炭30克阿胶15克（烊化另入）甘草9克

〔功效〕清热止血。

〔主治〕崩漏之血热型。症见**骤然下血甚多，血色鲜红，烦热口渴，睡眠欠佳，面色潮红、腰酸、心慌气短，倦怠乏力，舌红苔黄、脉象数大。

〔用法〕（1）先将药物用冷水适量浸泡1小时，浸透后煎煮。首煎武火（温度较高），煮沸后文火（温度较低），煎20～25分钟，二煎武火煎沸后文火煎15～20分钟，煎好后两煎混匀，总量以250～300毫升为宜，每天服1剂，每剂分2次服用，早饭前及晚饭后1小时温服1次。

（2）1日1剂，连服5～10剂为1个疗程，待下次月经**时，原方如法再服1个疗程。

〔方解〕生地、地骨皮清热养阴，使热去而不伤津；黄芩、地榆、丹皮清热凉血；阿胶补血止血；棕榈炭收敛止血。诸药配合，共有清热养阴，凉血止血之效。

〔加减〕如症见胸胁胀痛，心烦易怒，时欲叹息，脉弦数等症，则为肝经火炽。治宜平肝清热，佐以止血，宜用丹栀逍遥散去生姜，加益母草、炒蒲黄、血余炭，以止血、活血调经。

〔典型病例〕孔某，23岁，售货员。

未婚，不规则**出血2年。此次**出血1个月，开始量多，以后淋漓不止。1984年8月1日入院后，自述血色深红，伴头晕、汗出、心烦、睡不好觉、口干欲饮，舌质红、苔黄、脉滑数。诊断：血热型崩漏，治宜清热凉血止血。处方：黄芩9克、黄连6克、枝子9克、生地15克、丹皮9克、地骨皮9克、麦冬9克、元参9克、地榆20克、茜草9克，水煎服七剂，血止。29日月经**，行经7天，量稍多。按上方续服七剂。以后月经基本正常，崩漏亦未复发。

2祛淤止崩汤

〔组成〕柴胡10克赤芍12克当归10克生地15克红花10克桔梗10克牛膝12克香附12克阿胶10克栀子12克丹皮10克黄芩15克甘草8克鲜藕节3块为引

〔功效〕活血逐淤，凉血止崩。

〔主治〕适用于血淤、气滞、血热型之崩漏，月经失调导致的崩漏等症也可应用此方。

〔用法〕水煎服，每天1剂，分2次早饭前、晚饭后温服。其中阿胶烊化。

〔方解〕崩漏即崩中漏下，指在非经期忽然**大量出血，或持续淋漓不断出血。崩漏病的主要发病机理是脏腑气血功能失调，冲任损伤，不能制约经血，经血从胞宫非时妄行，与肝、脾、肾三脏密切相关，不外乎肝不藏血血热妄行，脾不统血（气不摄血）血不归经，肾虚亏损冲任失调等。常见病因有血热、肾虚、脾虚、血淤等。可突然发作，亦可由月经失调发展而来。

血热：热使冲任：迫血妄行，《付青主女科》说：“冲脉太热而血即沸，血崩之为病正冲脉之太热也。”《女科证论》引王海藏云：“妇人血崩，来如潮涌，明是热势妄行。”指出了血热导致崩漏机理。血热亦有虚热、实热之分。

血淤：经期、产后、余血未尽、不慎**或兼外感、内伤，淤阻冲任，淤血不行，新血不得归经，此即《血证论》中所云：“凡系离经之血……此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机。”本柴胡、香附疏肝解郁，畅顺气血，并升达清阳，以利降浊；红花、川芎、赤芍活血化淤，相得益彰；桔梗开宣肺气，载药上行；牛膝善降，黄芩清热，一清一降通利血脉，引血引热下行，以利祛血府淤热；当归、生地、阿胶养血滋阴，以防理气药泄散，潘血药破损而耗伤阴血；丹皮、栀子清热泻火除烦、凉血活血止血；藕节涩平，功专收涩止血、凉血化淤；甘草调和诸药。全方配伍，气血兼顾，疏肝行气以利祛淤；升降同用，升清以利降浊，使淤浊得逐，不再为患；又攻中有补，祛淤而不伤正；可使气机升降有常，出入有序，气血流畅，淤去血止。

崩漏治法，以凋节脏腑功能为主，使气血平和，冲任得固，其病自愈。古有“漏轻崩重、漏缓崩急”之说，冶疗时应根据不同情况、分别采用塞流、澄源、复旧三法。

〔加减〕本方系在王清任“血府逐淤汤”方基础上加减而成。使用时若出血量多加地榆炭、棕榈炭或焦栀、香附炭；出血日久量多者，加黄芪，阿胶加量；出血量多，热象明显者，加重生地、黄芩用量；出血世多，夹有淤块，小腹痛者，加蒲黄炭、五灵脂、泽兰。随症加减，灵活化裁，应用此方自当显效。

〔按语〕本方系在王清任“血府逐淤汤”方基础上加减而成。

崩漏治法：首在详探病史，次在分段论治。即先予凉血止血，以塞其流，澄其源；次予补气升阳，以培本固摄；再予滋阴养血益气，使营血复旧。再者在分段治疗中尚须掌握轻重、缓急；漏证为缓，止血之中兼调气血；崩者为急，当以固摄止血为先。血者水谷之精气也，在男子则化为精，在女子则化为血，若内伤脾胃，健运失职，饮食减少，血无以生，则经必不调，故要处处兼顾扶助胃气。最后还应注意，切忌在经期行**。《医宗金鉴》提到：“亦有女子天癸即至，逾期不行与男子合，末期思与男子合，与夫经正行时而合，此皆合之非道。亦致不调”，致成本病。

〔典型病例〕马某，26岁，1982年5月13日初诊。

患者月经半月一行淋漓不净，量多有块，色鲜红，伴心慌，乏力，饮食欠佳，近6天食后胃脘疼，苔白，二脉弦细。经某大夫诊治处方：党参12克、白术12克、当归12克、茯苓20克、木香10克、地榆炭20克、棕榈炭15克、陈皮12克、白芷12克、公英20克、甘草10克。服4剂后，5月17日复诊，药后胃脘疼愈，心慌减，食欲增，但3天来血量增加，已20天血不止，观其舌红少苔脉弦滑。余辨证属血淤崩漏。治宜活血化淤，凉血止崩，服祛淤止崩汤。患者服2剂后来诊，血已止，食可，仍觉乏力，舌淡，白薄苔，脉弦数。按上方加重生地、黄芩用量至各30克，以清其余热，巩固其效，继服3剂。3剂后又来诊，血未再来，但感乏力，周身酸软。嘱患者服归脾丸，益气健脾摄血以善后而痊愈。

3补益冲任汤

〔组成〕小茴香3克炒当归9克鹿角霜6克女贞子12克沙苑蒺藜9克党参15克淡苁蓉9克补骨脂12克淡竹茹15克紫石英12克枸杞子9克旱莲草9克

〔功效〕补冲任，益肝肾。

〔主治〕崩漏久治不愈（包括经西医妇科诊断为功能性子宫出血，或人流后出血量多如崩或淋漓不净，或疑似子宫内膜异位致崩等）。

〔用法〕崩漏通常以塞流止血为多，摄止以后，即服本汤以补益冲任，以复其正，连服一、二个月，每天煎服一剂，崩漏即不再复作。

〔方解〕《金匮》谓：“虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下……”，《丹溪心法》说：“妇人崩中者，由脏腑伤损冲任二脉，血气俱虚故也。”李东垣、张景岳等或谓脾虚，或谓气郁，或谓血淤，而主要病机则为冲任损伤，不能制约经血。导致冲任损伤之原因，一般有血热、血淤、脾虚、肝肾不足数端。治崩漏常用止摄，此“急则治标”而易复作。崩漏贵在治本，治后断根，不使再作。本方连服，意在“缓则治本”。冲任关乎经、带、胎、产，与脾胃肝肾亦有密切关系。“冲为血海，任主胞胎”。就崩漏而言，若冲任功能正常，肝、脾、肾各有所司，则症自愈，足证治崩漏之根本在于补益冲任，此亦本方立论之根底。益奇经、补冲任当用何药？李时珍谓：“八脉散在群书，略而不悉，医不知此，因摞病机。”据此，王氏从《临证指南》、《本草纲目》、《女科要旨》、《付青主女科》、《济阴纲目》、《王氏医案译注》、《温病条辨》等收集补冲任药及方，经多年之临床采用，筛选而成本方。

本方用于辨证属冲任虚寒者，通常不作大的加减。综观本方为合王氏温养奇经方及吴氏通补奇经丸之鹿角霜、当归、沙苑蒺藜、小茴香、党参、苁蓉、紫石英、枸杞子、补骨脂。更溶人女贞子、旱莲草者，于大量温补奇经药中，适当加入苦温、甘寒之品（二味即王肯堂二至丸方），养阴、收敛、安五脏。淡竹茹乃治血症精品、共合成有制之师，补益冲任，每收奇功。