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慢性胃炎（第4页）

〔按语〕本方为脾胃虚寒之“萎胃”而设。药多香窜燥烈，易伤阴津，故若阴虚者当属禁用之列。所以，即为良方亦不可统治一病。

〔典型病例〕王某，男，54岁，干部，1987年4月13日初诊。患者自述10年前因饮食不当致胃脘疼痛，10年来虽经中西药治疗，病情时轻时重，每因饮食失宜、情志不遂则症状加重。1987年10月经胃镜检查诊为慢性萎缩性胃炎，病理活检：胃粘膜萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。病人恐惧癌变，前来请李氏诊治。诊视中见：胃脘隐痛，喜暖喜按，遇冷痛甚，脘痛时连及两胁，腹胀纳差，肢倦乏力，大便溏薄，日行2～3次，面色萎黄，形体消瘦，舌质淡，舌体胖大，边见齿痕，脉弦细。证属脾胃阳虚，兼肝郁气滞。治宜温中健脾，疏肝和胃。方用香砂温中汤加香附10克、乌药10克，水煎服。

二诊：上方服用18剂，胁痛消失，胃痛大减，纳食增加，仍便溏，日行2次。疗中去香附、乌药，加苡仁30克，以增健脾祛湿之力。

三诊：上方又服18剂，大便正常，胃痛消失，仍感身倦乏力，食后腹胀。去苡仁，加焦三仙各12克，继服。上方前后共服3月余，精神饮食好，大便正常，诸症消失，面色红润，体重增加。后复查胃镜及胃粘膜活检，胃粘膜轻度浅液性炎症。1年后追访，知其身体健康，正常生活工作。

13补中消痞汤

〔组成〕黄芪15克党参15克枳实10克桂枝10克炒白芍15克丹参15克炙甘草10克生姜10克大枣5枚白术15克

〔功效〕益气温中，导滞消痞。

〔主治〕萎缩性胃炎、浅表性胃炎。症见胃脘痞满，空腹隐痛，得食稍缓，喜暖喜按，噫气矢气，纳果食少，口淡乏味，倦怠消瘦，便溏，舌淡脉弦等，中医辨证属于脾胃虚弱、气滞偏寒、升降失调之胃痞证。

〔用法〕日一剂，水煎，分温二次服。

〔方解〕党参、黄芪、白术、炙甘草补中益气，健脾和胃，为补益脾胃中虚的主药：枳实宽中理气，与白术合用理气导滞消补兼施，以助其升清降浊之枢机：桂枝温中通络，与甘草配伍有辛甘化阳之效；白芍和中缓急，与甘草合用有酸甘化阴之效，两组药相合以调和阴阳气血：丹参养血活血，寓补于消，为治久病入络之良药；辅以姜、枣为佐以调和脾胃。诸药合奏益气温中、导滞消痞之效。

〔加减〕噫气矢气不畅加佛手；脘中隐痛明显者加元胡、香橼皮；胸脘拘急、气逆咽梗者加香附、苏梗；胁背胀痛加广木香、郁金；食少难消加鸡内金、炒谷麦芽：大便溏泻加茯苓：大便秘结加肉苁蓉；贫血、头眩者加当归、枸杞子。

〔按语〕本方系由《金匮要略》枳术九、人参汤化裁组成。证之临床，颇具效验。

〔典型病例〕迟某，男，66岁，1986年11月2日初诊。

患胃病4年多，经常胃脘痞闷不舒，空腹尤甚，得食胀减，旋又不舒，纳呆不饥，倦怠无力，日渐消瘦，大便多溏，噫气矢气。屡经中西医诊治不愈，曾服维酶素等药半年多，未见显效。胃镜及病理检查诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。诊脉沉弦细，舌淡红有淤点，舌下脉络淡紫粗长，舌苔薄白。四诊合参属胃痞病，系中虚气滞、升降失调所致。治以理气导滞，补中消痞，予补中消痞汤加减。

处方：黄芪25克、党参15克、丹参15克、白术10克、广木香3克、桂枝10克、炒白芍15克、鸡内金20克、砂仁3克、姜半夏75克、陈皮10克、香橼皮15克、炙甘草705克，姜枣为引，水煎服。进药两周后，诸症大减。原方加减治疗两月余，食欲恢复，体重增加，痞满尽除，二便自调。续服胃复康冲剂（李氏验方，大连中医院药厂自制）以资巩固，先后治疗约半年，复查胃镜及病理：肠上皮化生消失，已转浅表性胃炎。嘱饮食调养，停药观察一年余，一切良好。

14清中消痞汤

〔组成〕太子参15克麦门冬15克制半夏75克柴胡6克生白芍10克炒栀子705克丹皮75克青皮10克丹参15克甘草6克

〔功效〕养阴益胃，清中消痞。

〔主治〕浅表性胃炎，返流性胃炎、萎缩性胃炎等病。症见胃脘痞塞，灼热似痛，似饥不欲食，口干不欲饮，五心烦热，纳呆食少，大便燥秘，舌红少津或光剥龟裂，脉细或数等。

〔用法〕日一剂，水煎，分两次口服。

〔方解〕太子参、甘草补中益气，以助脾胃之气阴；麦门冬甘寒清热，养阴益胃；制半夏和中降逆以消痞；青皮理气疏肝，导滞以散痞：柴胡疏肝解郁以畅胃；生白芍和中缓急以抑肝和胃；栀子清泄三焦郁火；丹皮凉血清泄阴火；丹参凉血祛淤，调养胃络；甘草又能调和诸药。诸药合用以太子参、麦门冬之补，柴胡之升，青皮、半夏之降，栀子、丹皮之清，白芍、甘草之和，丹参之消，合诸补、消、清、和、升、降于一炉，共有养阴益胃，清中消痞之效。

〔加减〕泛恶欲吐者加竹茹、茯苓；口干舌燥者加黄连、生地、太子参、易沙参、噫气矢气不畅加佛手；气逆咽梗不适加旋复花、生赭石；食少难消加鸡内金、炒谷麦芽、乌梅；大便溏薄加山药、扁豆，减栀子、丹皮量；头眩目涩者加枸札子、甘菊，去柴胡。

〔按语〕本方系由《金匮要略》麦门冬汤加味组成，仅适于阴虚型胃病。

〔典型病例〕王某，女，32岁，1987年9月8日初诊。

患者病史10余年，经常胃皖胀满痞塞，近由情志郁怒而加重。胃中灼热似痛，似饥不欲食，口干不欲饮，舌辣似痛，大便干燥，2～3日一行，倦怠无力，纳呆消瘦。屡经中西医诊治未愈。纤维胃镜及病理检查诊断：慢性萎缩性胃炎。诊脉沉细略数，舌质红少津，龟裂无苔，中脘穴及脾，胃俞穴有压痛。脉证合参属胃痞症，系中虚火郁阴亏胃热所致。治以养阴益胃，清中消痞法，予清中消痞汤加减。

处方：沙参20克、麦门冬20克、清半夏75克、炒栀子75克、粉丹皮75克、青皮10克、生白芍15克、石斛20克、生地20克、柴胡3克、生甘草6克水煎服。服药2周灼热缓解，大便通畅，口干舌辣均减，食纳略增。原方增减治疗约3个月，诸症消失，食欲恢复，体重增加，面色红润，舌脉正常。继服胃康复冲剂巩固，半年后复查胃镜及病理，已转轻度浅表性胃炎，嘱饮食调养停药观察1年，一切良好。

15和中消痞汤

〔组成〕党参15克制半夏10克黄连3克丹参15克蒲公英15克白芍15克炙甘草6克干姜3克

〔功效〕益气健胃，辛开苦降，和中开痞。

〔主治〕浅表性胃炎、返流性胃炎、萎缩性胃炎等病。症见胃脘闷胀，或脘腹痞满，嘈杂不舒，似痛非痛，饭后饱胀明显，纳呆食少，口苦口粘，大便不畅，舌苔厚腻，脉象弦滑等，中医辨证属于脾胃气虚、痰湿中阻、寒热夹杂之胃痞症。

〔方解〕党参、炙甘草补中气、健脾胃；制半夏燥湿化痰，与党参合用，助运化祛痰湿以消痞结；黄连清热燥湿，于姜温中祛湿，二药合用，辛开苦降为和中消痞之主药；蒲公英苦味健胃，有清热和中之效；白芍缓急止痛，与甘草合用酸甘化阴，以益胃阴而防燥药之急；干姜与甘草合用，辛甘化阳，以扶牌阳而化寒湿之邪，两组药配伍有益阴济阳、调和寒热之效；伍丹参养血活血，寓补于消以和胃通络。诸药合奏益气健胃、调和寒热、辛开苦降、和中开痞之效。

〔加减〕胃痛明显加元胡、香橼皮；胃中冷倍加干姜、肉桂；灼痛口干者于姜易炮姜，加石斛：噫气矢气不畅加佛手、枳壳；食少难消加鸡内金、炒谷麦芽等。

〔按语〕本方系由《伤寒论》半夏泻心汤、芍药甘草汤、理中汤化裁而成，仅适用于寒热错杂症。

〔典型病例〕杨某，男，53岁，1987年4月25日初诊。

患者3年来经常胃脘闷胀或隐痛，迭经中医诊治，曾服维酶素半年，症状时轻时重，未见显效。近因饮食不节、情志不畅，痞满隐痛加重，纳果食少，饭后胀甚，口苦口粘，大便粘滞不畅，日渐消瘦，倦怠乏力。先后两次胃镜及病理检查诊断为慢性萎缩性胃炎。诊脉弦滑，舌暗红，苔黄腻，中脘穴压之痛，脉证互参属胃痞症，系中虚湿阻、寒热夹杂所致。治以益气健胃、和中开痞法，和中消痞汤加减。

处方：党参15克、姜半夏15克、黄莲3克、于姜3克、丹参15克、炒白芍15克、蒲公英15克、甘草5克水煎服。进药6剂，胀满胃痛大减，食纳略增，但饭后仍胀，黄腻苔少退。原方加减治疗约3个月，诸症完全消失，食欲正常，偶有饮食不当而小胀，服药即愈，继服胃康复冲剂以巩固。约半年复查胃镜及病理，已转浅表性胃炎，面色红润，食纳良好。