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第十章 影象学核医学（第1页）

第十章影象学核医学

CT检查的概念

CT（电子计算机体层成像）是70年代初放射诊断的一项重大突破，CT不是X线摄影，而是用X线对人体扫描，取得信息，经电子计算机处理而获得的重建图像。它能使传统的X线检查难以显示的器官及其病变显示成像，且图像逼真，解剖关系明确，从而扩大了人体的检查范围，大大提高了病变的早期检出率和诊断准确率。这种检查简便、安全、无痛苦、无创伤、无危险，它促进了医学影像诊断学的发展，发明者获得了1979年的诺贝尔奖金。CT最初只用于头部检查，1974年又出现了全身CT。在短短10余年间，CT已遍及全球，从第一代发展到第五代。我国各大城市医院所使用的CT多属第三代。全身CT可以作头、胸、腹、骨盆的横断扫描，也可作甲状腺、脊柱、关节和软组织及五官等小部位的区域扫描。CT最适于查明占位变如肿瘤、囊肿、增大的淋巴结、血肿、脓肿和肉芽肿的大小、形态、数目和侵犯范围，它可以决定某些器官癌肿的分期和是否能进行手术切除。在某些情况下，CT还能区别病变的病理特性如实性、囊性、血管性、炎性、钙性、脂肪等。

CT检查有三种方法，一是平扫，为普通扫描，是常规检查；二是增强扫描，从静脉注入水溶性有机碘，再进行扫描，可以使某些病变显示更清楚；三是造影扫描，先行器官或结构的造影，再行扫描，如向脑池内注入造影剂或空气进行脑池造影，再扫描，可清楚显示脑

池及其中的小肿瘤。

在CT检查前，病人的准备也很简单，只要检查前禁食即可。但腹部检查之前不能做其它造影检查，尤其不能用钡剂行消化道造影，以免肠内残留的造影剂形成伪影，影响CT图像质量，从而导致误诊。在头部扫描之前，应先照X线头颅平片和断层照片。肝、胆、胰检查前，要先做各项化验检查，照腹部平片，胆道造影和超声检查。肾脏检查前，应做肾盂造影和B超检查。胸部检查前，应照胸部平片和断层照片。脊柱检查前，要先行脊柱正侧、斜位照片等。以便选择最佳扫描方式和最合理的扫描范围。

颅脑CT正常就一定没有脑梗死吗?

脑梗死是急性脑血管闭塞所致脑部血液循环障碍引起脑组织血供和代谢紊乱，脑组织坏死，造成脑局部功能缺损的疾病。显然，脑梗死主要是由于脑动脉粥样硬化引起的血栓形成或血栓、气体或脂肪栓子经血循环进入脑血管或低血压和凝血状成引起的。

颅脑CT的全称为电子计算机X线脑扫描，其密度分辨力高，无前后重叠影响，显示横切面图像，具有检出率、准确率均较高、简便、迅速、安全、无痛苦等特点。

脑血管闭塞后，其供血区随时间而发生一系列病理变化。最初4

—6小时，缺血区开始出现脑水肿，此时脑CT扫描均为阴性，称为绝对潜伏期；12—24小时缺血区脑细胞坏死，但其密度尚无变化，此时多数病例CT可无阳性发现，称相对潜伏期；2—5天，脑水肿达

高峰，CT表现为低密度影像，称水肿坏死期；2—3周脑水肿消失，坏死组织被吞噬移除，受损部位开始出现修复，此时梗死区边缘模糊，密度相对增高而成等密度，称模糊效应期；1—2个月巨噬细胞减少，吸收清除作用结束，形成含**的囊腔，称疤痕形成期。这些病理改变，往往可以在脑CT上表现出来。但由于CT的局限性和脑梗死后病理改变的复杂性，病人只有在梗死区形成了明显的低密度影时，CT才可发现异常。

在六种类型脑梗死（即短暂性脑缺血发作，可逆性脑缺血发作，腔隙性脑梗死，分水岭脑梗，脑栓塞，脑血栓形成）中，一般短暂性脑缺血发作和可逆性脑缺血发作（亦称小），因梗死体积小及无真正脑组织坏死，CT常表现正常。主要根据临床表现（短暂性脑缺血发作在发病24小时内症状完全消失，可逆性脑缺血发作在3周内完全消失，不留有后遗症）来诊断。后四种类型的患者大部分情况下都有相应的CT异常，但多数病例在发作24小时内（相对潜伏期）及2—3周（模糊效应期）时，脑CT可基本正常。另外，小脑、脑干、眼底部和后颅窝的腔隙性脑梗死由于骨质高低不平、骨质伪影、部分容积效应及结构复杂的影响，亦难以显示（阳性率只有50%）。再者由于CT的分辨力一般为5—8毫米，故若有位置重要（如内囊、脑干锥体交叉），而直径

＜5毫米的腔隙性脑梗死，亦可有单瘫、偏瘫、四肢瘫等临床定位体征，而脑CT可完全正常。

CT检查适用于颈部深部创伤的初步诊断

发表在《外科学文献》杂志上的一项研究表明，虽然颈深部损伤通常要求手术探查和或其它创伤性的检查，但CT可以用于颈部创伤的初步诊断，从而避免不必要的创伤性检查。

宾夕法尼亚大学医学院的ViteH。Gracias博士及其同事采用螺旋CT作为23名颈部深部创伤患者的初步检查手段。所有患者均没有血管损伤、呼吸道和消化道受损的征象，血液动力学状态稳定。其中由于手枪、猎枪和刀刺造成创伤的患者分别为19名、3名和1名。受伤解剖部位分别为：3名患者颈部Ⅰ区孤立性创伤、1名颈部Ⅱ区孤立性创伤和9名颈部Ⅲ区孤立性创伤，其余患者的受伤部位则累及多个颈区。

结果发现，13名患者经CT检查提示无重要器官损伤，不需要进一步检查。另外10名患者CT征象可疑，因此随后进行血管造影检查，其中两名患者还接受了气管镜和食道镜检查。四名患者于急诊室直接出院，另外7名患者于入院24小时内出院，所有患者的平均住

院时间为4天。

研究人员认为，对于颈部深部创伤的病人，如果血液动力学状态稳定，可以采用CT作为初步检查手段。CT可以明确弹道和刀伤的通道，判断有无重要结构损伤。这样便能避免其他的创伤性检查手段，使患者能够尽早出院。当然，此研究结果还须经前瞻性研究确证。

胰腺的ＣＴ检查

正常值

1。临床怀疑胰腺肿瘤。

2。寻找梗阻性黄疸的胰腺病因。

3。探查及其并发症。临床意义

1。查明胰腺肿瘤的部位、形态、大小、侵犯范围，以决定治疗方

案。

2。鉴别胰区（胰腺本身及胰腺周围）肿块的性质：实质性、囊性、血管性、钙化性、炎性或脂肪性。

3。追踪、观察和评价手术、放疗、化疗的效果。

4。可配合介入检查及治疗。[注意要点]

1。胰区受胃肠道伪影的影响较大，给ＣＴ诊断带来困难。

2。消瘦或恶病质病人，胰腺周围缺乏脂肪层的衬托对比，致使胰腺形态、轮廓显示不清，检查效果不够满意。

胃肠道的ＣＴ检查

正常值

1。食管病变；