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第十九章 血瘀体质的调节方法（第2页）

血瘀为病广泛。血不畅为瘀。血循经脉周行全身，若血瘀不行，则为害广泛，内而脏腑，外而肌肤，上至巅顶，旁及四肢，皆可因血瘀不行而为病。瘀滞经脉，瘀阻气血，瘀遏清窍，瘀着脏腑，为病多端，难以尽述。

3。瘀血为血积不动

历代医家对瘀血的认识与解释，具有代表行的大致可分为以下几方面。一是《证治准绳》、《皇汉医学》等认为，污秽之血为瘀血；二是《临证指南医案》、《医林改错》等认为，久病入络即瘀血；三是《血证论》认为，离经之血为瘀血。目前较为通行的观点认为，血液瘀滞体内，包括溢出经脉之外而尚积存于组织间隙的，或因血液运行受阻而滞留于经脉内以及瘀积于器官内的，已失其正常营养作用的，通称为瘀血。

瘀血的种类繁多。历代医学著作中对瘀血的称谓颇多，如滞血、留血、闭血、蓄血、宿血、干血、死血、败血、恶血、贼血等等。名称虽多，但从不同的角度反映出瘀血的机理及其病情有轻重，病程有新久，危害有微甚。其中滞血、留血、闭血等名称的含义与瘀血相近，皆指血液瘀积不行，留滞不动；蓄血常指积于中、下二焦之瘀血；宿血、干血、老血、死血言其瘀积已久，病程较长，难以尽快消散，已失去生机；败血言体内瘀血败坏，对人体危害较大；而恶血、贼血更是形容对人体具有的严重危害性。

瘀血有特征。一是有形：瘀积之后，更是有形可征，如腹中积块、瘿瘤、皮下结节、包块，肿大坚硬。二是有色：瘀血紫暗，或发黑，又可见于肌肤、颜面、唇舌、大便颜色的变化，以及肌肤甲错。三是有证：如局部刺痛，固着不移，入夜加重，或狂乱谵语等。

4。血瘀与瘀血是重要的致病因素

血瘀与瘀血虽然含义有别，但都是血液的病理变化，具有血行不畅，运行迟缓，经脉不利的相同之处。同时，都是临**常见的致病因素。

血瘀日甚，气血不畅，终成瘀血。血瘀不得畅行，或因于气，或因于邪。但血既不能畅达，则经脉失于疏通，气机因之不利，气血失于调达和畅，终则必会导致血结不行，积而成为瘀血。如积证初起，可因情志不畅，气机不利，腹中气聚，时结时散，终而血行不畅，瘀血内结，则腹内积块，从无到有，由小渐大，由软而渐至坚硬不移。再如，风寒湿侵入人体，导致气血不畅，经脉失和，发为风寒湿痹，以筋骨肌肉疼痛、重着，关节屈伸不便为主；但日久必然导致瘀血内结，以致关节肿大畸形、皮下结节，成为久痹、尪痹。

瘀血内结，妨碍气机，阻滞经脉。瘀血为有形之邪，留于体内，必然影响气机的调畅，阻滞经脉流通畅达，导致血行不畅。因此，瘀血病情重而必然同时伴有血瘀的不利变化。

六、肾虚血瘀理论

肾虚血瘀理论是一种创新的中医病机理论，是李积敏博士在二十世纪八十年代初正式提出的，理论主要归纳起来其内容有下列几个方面。

李积敏（字慎言）先生在《肾虚血瘀论》中曰：“久病及肾，久病则虚，……虚者肾虚也。……五脏六腑之虚，经络阴阳之虚，气血津液之虚，机体官窍之虚，四肢百骸之虚，百虚皆以脏腑之虚为要，脏腑之虚则以肾虚为本。本者，其根本也。”李积敏先生认为妇科疑难病大多是经多方辗转治疗无效，病程迁延日久，久病则机体受损，脏腑气血虚弱，其中以肾虚为其根本。肾为先天之本，人体生命活动及生理运动之原动力，肾虚则五脏六腑皆虚，五脏六腑虚弱又可致肾之更虚。

《肾虚血瘀论》：“久病则瘀，瘀者血瘀也。……脏腑虚弱，气血运行无力，则瘀滞丛生，瘀滞成则怪病生。”李积敏认为妇科疑难病病历日久，久病脏腑气血虚弱，气血运行无力，则气血运行不畅，故瘀滞产生，则可发生怪病疑难病。

《肾虚血瘀论》：“人食五谷生百病。百病者，有病程新久之分，有诊断明确疑惑之分，有治疗容易艰难之分，有疗法有效无效之分。大凡久病、诊断疑惑、治疗艰难、诸法无效者，疑难病也。……久病则虚，久病则瘀。……脏腑、阴阳、经络、气血之虚衰，皆可致瘀。”李积敏认为久病则机体虚弱，脏腑、阴阳、经络、气血虚弱，则气血运行无力而不畅，则可产生瘀滞，因此诸虚皆可致瘀。

《肾虚血瘀论》：“久病则虚，久病则瘀，虚可致瘀，瘀可致虚。虚则气血运行不畅，瘀滞即生；瘀则机体生新不顺，虚弱乃成。虚瘀相兼，病机错杂。所谓疑难病者，此为其一也。”李积敏认为久病则虚，虚则气血运行不畅，气血运行不畅则易产生瘀滞。瘀滞形成，则阻碍机体气血生新不顺，则机体虚弱更甚。虚实夹杂，虚瘀相兼，病机错综复杂，给辨证及治疗带来了一定的难度。

七、理论依据

李积敏“肾虚血瘀”学说，是从“虚”、“瘀”着手来研究揭示中医妇科疑难病的一般病机规律。《内经·调经论》有曰：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏故不通。”此即久病可致瘀的理论渊源。至清代，叶天士明确指出：“初气结在经，久则血伤入络。”近代有学者对有关疑难杂证患者进行血液流变学测量，发现与正常组有明显差异，经活血化瘀治疗后，血液流变学异常得到改善，病情好转或痊愈。因此，血瘀是疑难病的重要病理因素之一。中医学有“久病及肾”“久病致虚”理论，久病正衰，最易成瘀，瘀象夹杂，可致怪病、疑难病。

李积敏就是根据中医这些理论，结合自己长期的临床实践研究妇科疑难病的发生、发展、转化及治疗方面的规律特点，总结归纳出中医妇科疑难病“肾虚血瘀”病机理论这一规律。且根据这一理论指导临床治疗，取得了突破性进展，使中医妇科疑难病治疗的疗效提高。

临床基础

李积敏的妇科疑难病“肾虚血瘀”病机理论是在总结前人治疗妇科病经验的基础上，通过大量的临床实践及研究而提出来的，它有其坚实的临床基础。我们总结归纳了以下几点。李积敏在论治妇科疑难病时，根据临床病状及体征的表现，推究其病理机制所在，大多病证均可划分出“肾虚血瘀”证型，诸如慢性盆腔炎、闭经、崩漏、不孕症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、外阴白色病变、卵巢肿瘤、乳腺增生症、女性尖锐湿疣等。并创制出“慎言化瘀汤”“慎言祛瘀汤”“慎言消瘀汤”等著名方剂，它们均是以“肾虚血瘀”立论，旨在“益肾祛瘀”，在临床治疗中取得了满意的效果。

李积敏根据古今医家所积累的经验，通过长期的临床研究及大量的病例研究，认为“肾虚血瘀”是妇科疑难病病理发展的趋向。中医学有久病多瘀，瘀生怪病之说，而李积敏等人又通过对一些妇科疑难病患者进行血液流变学测定，发现与正常对照组有明显差异，经用活血化瘀法后，血液流变学异常得到了改善，病情亦好转或痊愈。至于“虚”，则因疑难病多有先天不足或后天失调，以及病程迁延日久，均与虚有关，不少疑难病在疾病后期或病程日久，多可发生虚损。

“肾虚血瘀”是妇科疑难病病理发展的趋向，其肾虚为本，血瘀为标，本虚标实，虚实夹杂。基于此，李积敏确立补虚与祛邪兼顾的“益肾祛瘀”治疗大法，每每应用于临床，使其治疗疑难病的疗效显著提高。

李积敏在辨治妇科疑难病时，常根据临床症状及体征，划分出“肾虚血瘀”证型，并创制专门的方剂进行治疗。诸如治月经不调的淡园调经汤，治慢性盆腔炎的慎言慢盆汤，治盆腔瘀血综合征的慎言盆瘀汤，治乳癖的慎言乳癖汤，治子宫内膜异位症的慎言祛瘀汤，治子宫肌瘤的慎言化瘀汤，治输卵管阻塞的慎言益肾通瘀汤以及治卵巢肿瘤的慎言卵巢肿瘤Ⅱ号方等，均是针对各个病证的“肾虚血瘀”证型，确定的治疗主方，而各个方剂均以“益肾祛瘀”立法而创制。在长期的临床实践过程中，显示出强有力的疗效，并取得长足的进展，越来越广泛地被广大专家及临床医师所应用。治疗其他证型，兼加“益肾祛瘀”药物李积敏在辨治妇科疑难病的过程中，常在非“肾虚血瘀”的其他证型用药时，也适当兼加一些“益肾祛瘀”的药物，从大量病例的比较研究结果来看，有其明显的效果，值得深入研究和推广应用。无证可辨时，可试用“益肾祛瘀”法临床常会遇到一些只有通过检查才得知病变的存在，常常让中医感到“无证可辨”的状况。李积敏先生此常采用试探法。其具体操作就是试用“益肾祛瘀”法，应用相应方药进行试探性的治疗，观察其变化结果。

研究进展

“肾虚血瘀”病机理论得到许多专家学者赞赏及认可，并广泛地被临床医师所接受，积极应用于临床，取得了满意的效果。

李积敏先生认为，“肾虚血瘀”病机理论不仅是妇科疑难病的病机规律，还可以推广到其他各科。这就需要各科专家学者共同研究实践，最终才会得出科学的结论，才能揭示事物的本质和规律。

九、血瘀散

【方剂名称】血瘀散【药物组成】乱发1斤（洗净，烧友）。

【处方来源】《医略六书》卷三十。

【方剂主治】产后溺血，脉涩者。

【制备方法】上为散。

【各家论述】产后热伤冲任，血不归经，故血从前阴而出，全无疼痛，与溲溺自分，谓之溺血。发生头颅，乃血之余气，故血余，专走血分，烧友存性，力能去瘀生新，以治血溢妄行之溺血；为散，生地汁调下，足以壮水凉血而制湿，俾血无热扰，则血室清宁，而血无妄行之患，安有溺血之不痊乎？

【用法用量】生地黄汁调下3钱。