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第175章单纯疱疹性病毒性脑炎（第1页）

第175章单纯疱疹性病毒性脑炎

单纯疱疹病毒是一种嗜神经DNA病毒，分为Ⅰ、Ⅱ型，近90%是有Ⅰ型病毒引起，余为Ⅱ型所致，病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉神经分支经轴突逆行至三叉神经节，在此潜伏。机体免疫力下降时，诱发病毒激活，病毒由嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经入脑而引起脑炎。

治疗

主要包括病因治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。

1抗病毒化学药物治疗：

⑴无环鸟苷：常用剂量为15-30毫克公斤，天。连用14-21天。副作用有：谵妄震颤皮疹血尿血清转氨酶暂时性升高等。

⑵刚昔洛韦：抗HSV的疗效是阿昔洛为=韦的25-100倍，用量是5-10毫克公斤，天。疗程为10-14天，静脉滴注。

2免疫治疗包括：

①干扰素及其诱生剂：α干扰素治疗剂量为60×106IU日。连续肌肉注射30天。

②转移因子：治疗剂量为皮下注射每次1支，每周1-2次。

③肾上腺皮质激素：对病情危重CT见出血性坏死灶，以及脑脊液白细胞和红细胞明显增多者可酌情使用。地塞米松10-15毫克加糖盐水500毫升，每日1次，10-14天；对临床病情较轻，MRI见脑室周围白质有散在分布的点状脱髓鞘病灶，提示存在病毒引起的变态反应性损害，主张大剂量激素冲击治疗，常获得满意疗效，甲基强的松龙800-1000毫克加入500毫升糖盐水中静脉滴注，每日1次，连用3-5天，随后改用强的松口服，每日80毫克，清晨顿服，以后逐渐减量。

3全身支持治疗：对危重病人及昏迷患者至关重要，注意维持营养及水电解质的平衡，保持呼吸道畅通。必要时可小量输血，或给于静脉高营养或复方氨基酸，或大剂量免疫球蛋白静脉滴注，预防褥疮和呼吸道感染等并发症。

4对症治疗：对高热的病人进行物理降温，以及抗惊厥镇静和脱水降颅压等，严重脑水肿的病人应早期大量及短程给于肾上腺皮质激素。恢复期可进行康复治疗。

预后

本病如能及早治疗，存活率可达70%以上，但与病变程度和病灶范围相关。如不进行治疗则病死率可达80%。据统计，存活者中尚有30%左右遗留不同程度的神经功能缺损，如失语症、面瘫、惊厥、智能障碍等后遗症。