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第167章脑栓塞（第1页）

第167章脑栓塞

脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织坏死，临**表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。该病占脑血管病的15-20%。最常见的栓子来源于心脏，约14-48%的风湿性心脏病病人发生脑栓塞；心肌梗塞、心内膜炎、心房纤颤、心脏手术时易诱发本病；非心源性栓子见于颈部动脉粥样硬化斑块脱落、外伤骨折或气胸、潜水或高空飞行减压不当、孕妇生产等。

治疗原则

1、对心脏病、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等原发病的治疗。

2、抗凝治疗。

3、血管扩张剂。

4、降血脂、降低血粘度。

5、血管手术，切除血管内膜和硬化斑或血管扩张或支架成形术。

6、对症治疗（脑水肿等）及合并症（感染等）的治疗。

用药原则

1、对心脏病、高血压、动脉硬化要及时予以治疗；

2、肝素静脉滴注或新近报道应用的低分子肝素等抗凝可稳定进行性中风，对急性完全性中风无效，对高血压病人因抗凝剂（尤其是肝素）引起出血的副作用应禁用。

3、对未用抗凝剂者，可使用阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮、力抗栓等药物。

4、低分子右旋糖酐可帮助降低血粘度；血管扩张剂（硝苯比啶、烟酸等）及中药根据具体病人慎用。可适当采用血液稀释疗法，防治脑水肿可选用速尿等对心功能影响较小的脱水剂。颅脑CT及腰穿排除出血性梗塞及感染性栓塞后，可采用抗凝治疗法华令4-6mgd首剂，维持量2-4mgd及血小板聚集抑制剂潘生丁50mg3次d，。

原发病治疗

1、纠正心衰，改善心功能；由心肌梗塞引起者，治疗心肌梗塞；

2、感染性栓塞者应给予强有力的抗生素控制感染。

疗效评价

1、治愈：意识清，血压平稳，肢体运动、感觉及语言功能恢复好，能自理生活，可遗留轻度神经损害体征。

2、好转：意识清，肢体及语言功能有不同程度改善。

3、未愈：意识及神经功能无改善。

日常保健

1、饮食调节。低盐（日食不过5克）、低动物脂肪、节制食量，忌食辛辣，多食蔬菜水果及豆制品等。

2、饮水充足。每日正常饮水量应达2000-2500毫升，对老年人来说，更要多饮水。

3、戒烟酒。做到不吸烟、少饮酒，劳逸结合，生活规律，忌饭后就睡，控制体重。