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五 喉癌（第2页）

③血管转移

可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等。

临床诊断

1。颈部检查：包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊对颈淋巴结触诊应按颈部淋巴结的分布规律从上到下从前向后逐步检查弄清肿大淋以收结的部位及大小

2。喉镜检查：间接喉镜为临**普遍采用的方法仅在间接喉镜检查不满意或不易采取病理时可选用直达喉镜及纤维导光镜更进一步了解肿瘤侵犯喉内情况并可对可疑病业及时取组织送病理检查

3。影像学检查：

（1）X线检查：X线喉侧位片及喉头正位体层片可以明确病变的大体部位大小形状及软骨气管或颈椎前软组织变化情况必要时可行喉造影

（2）CTMR检查：是有助于明确肿瘤在喉内生长范围和有无外侵及程度以及颈淋巴结转移情况特别对晚期病人很有帮助

（3）超声波断层扫描：用于颈部肿大的淋巴结的查出定部位及与周围组织关系和术后放疗后随访检查的一种方法它具有无损害方便准确费用低及可以反复进行等优点

4。凡是原因不明的声哑或咽喉部异物感，经对症治疗后症状不减，尤其是患者在46岁以上，伴有刺激性干咳，痰中带血，喉部疼痛，头痛耳痛，呼吸困难，应高度警惕。

5。颈部肿块，排外甲状软骨轮廓、甲状舌骨膜、甲状软骨上角、环甲膜、甲状腺等变异。

6。从下颌角开始，沿胸锁乳突肌前缘向下有淋巴结肿大，质硬无压痛，活动度减低。

7。对长期吸烟有肿瘤家庭史，某些职业，接触放射性物质和石棉尘，制造重铬酸盐等之人员，应作重点普查，重视诊断。

8。借助X线、CT、喉镜检查、喉病灶局部细胞涂片、细胞病理学检查，结合实际检查，一般可明确诊断。

临床分期

1。喉癌的TNM分期

原发肿瘤（T）分期：

（1）声门上区：

Tis：原位癌。

T1肿瘤限于本区，运动正常。

T1a肿瘤限于会厌喉面，或肿瘤限于杓会厌襞或肿瘤限于喉室，或肿瘤限于室襞。

T1b。会厌肿瘤侵及喉室或室襞。

T2：会厌或室襞或喉室肿瘤，侵及声襞，无固定。

T3：肿瘤限于喉内，已有固定的或有深部浸润。

T4：肿瘤侵及喉外，侵犯梨状窝，或环后区，或会厌谷，或舌根。

（2）声门区：

Tis：原位癌。

T1：肿瘤限于本区，运动正常。

T1a：一侧声襞肿瘤

T1b：二侧声襞肿瘤。

T2：肿瘤侵及声门上区可声门下区，活动正常或受限。

T3：肿瘤限于喉内，一侧或双侧声襞固定。

T4：肿瘤侵犯喉外，侵及软膏或梨状窝，或环后区，或皮肤。

（3）声门下区

Tis原位癌。

T1：肿瘤限于本区，活动正常。

T1a：肿瘤限于声门下一侧，未侵及声襞下面。

T1b：肿瘤侵及声门下二侧。