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五 喉癌（第4页）

8。喉气管内甲状腺

少见为胚胎期甲状腺经软骨长于气管内，好发于声门下区气管外后壁处，肿物部分在气管外，多发于地方性甲状腺肿的中年妇女，表现为进行性呼吸困难，月经期加重，发声正常，X线摄片见软组织阴影突入气管腔。131I扫描可见肿物区吸碘。

9。喉良性颗粒细胞瘤

此病好发于29-42岁，病变位于声带，多有音哑症状，粘膜光滑的小结直径在1cm以下，境界不清，声带活动不受限，需病理检查确诊。

10。喉浆细胞瘤

此病罕见，发于中老年男性，发生于喉的各部，以会厌、声带、室带和喉室较多。表现音哑，常并发呼吸困难，喉镜见喉内弥漫性粘膜下瘤组织浸润，病变常超出喉而累及咽，病理活检有鉴别意义。

误诊疾病

喉癌的误诊常发生在声门旁癌。发生于声带或室带的肿瘤，一般容易诊断。而声门旁癌，由于原发部位隐蔽，甚至于声带固定时，尚看不到肿瘤，常被误诊为“声带麻痹”、“慢性喉炎”、“功能性失音”等。有的病例经半年多的反复检查、观察、活检，直至肿瘤突出于室带才被确诊。因此，对喉镜检查发现一侧声带活动受限或固定，尤其是室带表面膨隆者，应及时行CT扫描摄片。若为声门旁癌摄片上可显示一侧喉室变线状或汇报会怕门旁间隙有团状浓影，梨状窝变窄或消失。若常规喉镜活检阴性，应作显微喉镜检查，以喉室钩钩起室带，可较好地暴露喉窒腔而精确地活检。

治疗方案

手术治疗：

1。喉裂开+CO2激光肿瘤切除术适用于原位癌T1病变单侧喉癌

2。喉垂直部分切除术适用于T1选择性T2T3

3。喉水平部分切除术适用于声门平面以上的肿瘤T2～T3

4。34喉或78喉切除术选择性T2T3

5。全喉切除术适用于T3T4在条件具备时可进行发声重建术

6。依病人的情况进行功能性或根治术颈廓清术

放射治疗：

1。单纯放疗：原位癌T2剂量60～70Gy

2。术前放疗：对病变范围广者可行术前放疗60C0术前放疗剂量是4周内照射45～50Gy，放疗结束后2～4周内行手术治疗

3。术后放疗：喉部分切除术或全喉切除术后2～4周放疗

4。术后放疗和术前放疗效果相近

5。原位癌可在支撑喉镜下行撕皮术术后放疗

中药治疗：

大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。

中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用。

验方偏方验方：①石上柏干品30—50g（或鲜品90—120g）加瘦猪肉30—60g。每日1剂，煎2次分服，15—30天为1个疗程，药量可酌情增减。

疗效：广州市第一人民医院华南肿瘤医院用此方治疗1例，服药半公斤肿物消失。

②白花蛇舌草62g，干蟾皮15g，白萸31g，牡蛎31g，海藻3lg，山豆根15g，大青叶3lg，当归9g，北沙参15g，（虎杖31g，杨海根62g，藤梨根62g，先煎3小时后再与上药物同煎）。

疗效：浙江省中医院用此方治愈1例。

偏方：①雪里青（又名咽喉草）120克，水煎代荼常饮。

②胡桃仁，食用或与大麦共煮。

7．食方：①苦葫芦1个，赤小豆50克，大枣20克，冰糖、蜂蜜适量。制法：把苦葫芦洗净，取瓜瓤，加水煎成浓汁，加赤小豆，煮成羹食，最后添加大枣、冰糖、蜂蜜等调味即可。

②白茯苓15克，加水300毫升煎煮，分三次服用。

治疗注意事项

1、要戒烟戒酒。

2、术前禁食。

3、注意气管套管系带的松紧，一般以伸入一手指而病人无不适为宜，过松时必须束紧，以防气管套滑出。

预防提示