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五 喉癌（第3页）

T2：肿瘤从声门下侵及一侧或二侧声襞。

T3：肿瘤限于喉内，一侧或双侧声襞。

T4：肿瘤超越喉外，侵及环后区或气管，或皮肤。

颈部淋巴结（N）分期：

N0：未触及区域淋巴结肿大。

N1：同侧触及活动的淋巴结。

N1a淋巴结不似转移。

N1b：淋巴结考虑为转移。

N2：对侧或双侧触及淋巴结肿大。

N2a：淋巴结不似转移。

N2b：淋巴结考虑为转移。

N3：转移淋巴结已固定。

远处转移（M）分期：

M0：无远处转移。

M1：有远处转移。

2。喉癌的临床分期

Ⅰ期：T1，N0或N2a，M0。

Ⅱ期：T2，N0或N2a，M0。

Ⅲ期：T3，N0或N2a，M0；T4，N0或N2a，MO；任何T，N1b或N2b，M0。

Ⅳ期：任何T，N3，M0；任何T，任何N，M1。

鉴别诊断

区别疾病

喉癌应于下列疾病相鉴别。

1。结节性喉炎（亦称声带小结）

其临床表现为小间隙性音哑，晚间加重，晨间较轻快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好发于声带前中13与13交界处，游离缘对称性粘膜小结，水肿状，表面光滑，大小如米粒状，基底较宽充血。休息减少发声、雾化吸入、超短波理疗、适量抗生素治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。

2。喉结核

喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物，后联合为喉结核的好发部位，而喉癌者罕见。进行抗痨治疗有效，活检细胞学检查和分泌物涂片，找抗酸杆菌对确诊有帮助。

3。喉角化症及喉白斑

其表现为音哑喉内不适，中年以上男性多发，喉镜见声带增厚，呈粉红色或白色斑块，周围组织常有炎性反应，多为单侧，亦可累及双侧声带，容易复发，有恶变倾向。病理活检可确诊。

4。喉癌**状瘤

此病幼儿多发，成人可见，目前认为系病毒感染所致，常并发皮肤疣，男女无差别。主要表现为音哑，

喉镜见幼儿多在喉内各部发病，带蒂，基底比较广，呈现菜花状。成人以单个带蒂，常在声带发病，活动不受限，以男性为多，病变局限，病理检查示重度不典型增生时，应彻底切除，以防恶变。

5。喉淀粉样变

其临床表现轻度音哑，有时为喘鸣样呼吸不畅，病变好发于声门下喉前部，亦可在室带、声带发病，呈单发或多发性结节，或粘膜弥漫增厚，声带甚少固定，病程较长，病检淀粉样蛋白刚果红色阳性，弥漫性病变对皮质激素敏感。

6。Wegener氏肉芽肿

此病临床表现不音哑，喉部溃疡，继发感染，常伴发呼吸困难，病理组织为坏死性肉芽，脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润。常并有肺、肾病变。需病理检查确诊。

7。喉良性混合瘤

此病少见，来自小涎腺，在杓会厌襞或声门上区发病。表面粘膜光滑，边界清楚，瘤呈实性，颈部侧位X线片见边界光滑的肿块阴影，病理检查确诊意义大。