北派小说网

第553章小儿病毒性脑炎（第1页）

第553章小儿病毒性脑炎

病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感染性疾病，当病毒感染仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎（viralmeningitis），当感染仅累及脑实质时称为病毒性脑炎（viraleis），而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑膜脑炎（（viralmeis）。不同的患者病情轻重不等，轻者可自行缓解，预后良好，重者可遗留神经系统后遗症，甚至死亡。

治疗

一般治疗

退热、维持水电解质平衡，保证营养供给，密切观察患儿的病情变化，注意监测患儿的生命体征。

对症治疗

1）积极控制惊厥：有惊厥发作时要及时止惊，可选地西泮每次0。3-0。5mgkg稀释后缓慢静脉推注或灌肠；也可选氯硝西泮每次0。02-0。06kg稀释后缓慢静脉推注；还可选苯巴比妥等止惊。对于惊厥持续状态用上述药物难以控制者也可选咪达唑仑（midazolam），首次剂量0。1-0。3mgkg，静脉注射，再用1ugkg。min维持，根据惊厥控制情况，每15min增加1ugkg。min，最大剂量8ugkg。min。对于急性期频繁发作的患者，应给予口服抗癫痫药物治疗。2）降低颅高压：可选20%的甘露醇每次0。5-1gkg，6-8小时1次，恢复期可逐渐延长间隔；有脑疝征兆者20%的甘露醇应加大剂量为每次2gkg；或20%的甘露醇与50%的葡萄糖每次0。5-1gkg交替使用。根据颅内压增高的程度选择药物及调整用药间隔。急性期要注意适当限制**入量，每日1000-1200mlm2。

抗病毒治疗

阿昔洛韦（acyclovir）可用于治疗疱疹病毒脑炎，每次10mgkg，每8小时一次，疗程1-2周。利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎，更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。

免疫学治疗

（1）激素的应用：关于激素在病毒性脑炎中的应用一直存在争议，但目前多数学者认为，对重症病毒性脑炎大剂量、短疗程的使用可能有利于炎症和脑水肿的消除，从而降低病死率和神经系统后遗症。激素可选用氢化可的松每次10mgkg，每日2-3次；也可选地塞米松每次0。2-0。5gkg，每日2-3次；或甲泼尼龙每次1-2mgkg，每日2-3次。对病毒感染后继发脑白质脱髓鞘的患者可给予大剂量激素治疗，开始可选大剂量甲泼尼龙15-20mgkg。d，冲击治疗，之后改泼尼松1。5-2mgkg。d口服，2周后逐渐减量停用。也可联合应用大剂量免疫球蛋白400mgkg。d，连用5天，或1gkg。d，连用2天。

康复治疗

对病毒性脑炎急性期过后留有神经系统后遗症者，应给予康复治疗。[4]

预后

大部分患儿可以完全恢复，不留任何神经系统后遗症。少数患儿病情严重，尤其是单纯疱疹病毒脑炎患者，可有脑实质的严重受累，预后不良，常常遗留神经精神异常，可有运动障碍、癫痫、视听功能受损和智力低下等。

预防

各种减毒病毒疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、风疹等）已明显减少了这些病毒感染性疾病的中枢神经系统合并症。乙脑疫苗可预防虫媒病毒脑炎。