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第692章匐行性脉络膜炎（第1页）

第692章匐行性脉络膜炎

匐行性脉络膜视网膜炎（serpiginouschoroidoretinitis）是一种少见的双侧慢性进行性复发性的炎症性疾病，主要累及视网膜色素上皮脉络膜毛细血管和脉络膜，视网膜常继发受累。活动性病变特征性地表现为视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管水平的不规则的灰白色或黄白色浸润病灶。此病较少见有时表现与急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变（AMPPPE）颇为相似，故在此阐述作为鉴别诊断时的参考，因两者在治疗及预后上是大不相同的。此病在文献中尚有其他多种名称（表1），这些名称均强调了脉络膜炎或脉络膜病变为原发性改变。

匐行性脉络膜炎-治疗

1。药物治疗

匐行性脉络膜视网膜炎是一种慢性复发性炎症，呈进行性进展尚未发现对所有患者均有效的理想药物。临**常用的药物有糖皮质激素、环孢素、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤环磷酰胺等。

有关糖皮质激素对此病的作用仍有争议。一些学者认为此药对炎症的复发和患者的视力预后无明显的效果即使患者有黄斑中心凹的受累，也未能发现糖皮质激素有迅速的效果；但另外一些学者认为，在疾病早期口服或后筋膜囊下注射糖皮质激素，患者的活动性病变似乎获得较快的消退，视力得以提高。糖皮质激素口服剂量一般为1。0mg（kg?d），在疾病活动性得以控制后，逐渐减量，并用维持剂量15～20mgd，治疗应持续1年或1年以上。在治疗过程中应注意观察此药的副作用最近有人将糖皮质激素注射至患者玻璃体内治疗匐行性脉络膜视网膜炎伴发的脉络膜新生血管获得一定效果。但有关此种治疗的适应证、注射频度及治疗时间等尚需更多研究始能确定。

2。药物治疗方案

用于治疗匐行性脉络膜视网膜炎的药物治疗方案主要有以下3种：①糖皮质激素治疗方案；②三联免疫抑制药治疗方案，即选用糖皮质激素联合环孢素和硫唑嘌呤（或苯丁酸氮芥、环磷酰胺）；③免疫抑制剂联合中药治疗方案，即苯丁酸氮芥（或环磷酰胺）联合中药治疗。

（1）糖皮质激素治疗方案：单独用糖皮质激素治疗，在大多数患者效果不佳。对于一些发病时间不长病情较轻的患者可以考虑试用此治疗方案。

（2）三联免疫抑制药治疗方案：最常用的治疗方案是泼尼松1mg（kg?g）联合环孢素5mg（kg?d）和硫唑嘌呤1～1。5mg（k?d）。其适应证为：①视力降至0。1以下；②双眼活动性病变威胁至黄斑区；③对其他药物治疗无反应，病变呈进行性进展者。用此种方案治疗的时间一般较长。据Rarcia的报道，对6例（12眼）患者治疗时间最短者为12个月最长为87个月，平均43个月，随访19～111个月（平均62个月），发现10眼视力改善，有黄斑瘢痕的2眼视力虽然无改善但一直维持稳定

（3）免疫抑制药联合中药治疗：此病与免疫反应所致的脉络膜血管炎有关，此为使用免疫抑制药治疗提供了根据的报道也证明此类药物是有效的。由于匐行性脉络膜视网膜炎所致的病理改变是脉络膜毛细血管的闭塞和脉络膜、视网膜色素上皮的萎缩，免疫抑制剂对此种病理生理改变则难以发挥作用，而补气益血、活血祛瘀之类的中药可能会阻止此种病理过程的进展。用此方案虽然治疗患者的例数尚少，也缺乏对照，但根据治疗前后眼底病变的活动性、视力的改善以及长期随访观察未发现炎症复发，似可断定这一治疗方案是有效的用的治疗方案治疗时间较国外报道的三联免疫抑制药的治疗时间要短得多。所用中药具有扶助正气减少免疫抑制药副作用的功效，因此是一种比较理想的治疗方案。当然，还需通过更多病例的治疗观察，始能确定出免疫抑制剂的合理用量及治疗时间等问题。