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第六章 冠心病的发病原理和预防（第1页）

第六章冠心病的发病原理和预防

一、冠心病的简单介绍

（aryarteryheartdisease，CHD）简称冠心病（guānxīnbìng），是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病（IHD）。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。

冠心病分类

世界卫生组织对冠心病分类如下：

（1）无症状性心肌缺血

（2）心绞痛

（3）心肌梗死

（4）缺血性心肌病

（5）猝死

无症状性心肌缺血型：又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，指确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。

心绞痛型：是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。

心肌梗塞（死）型：是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，属冠心病的严重类型。

缺血性心肌病型：是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。

猝死型：目前认为，该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉**或微循环栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动）所致。

二、冠心病的病因

供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其临床症状也有不同。

一、目前研究成果

本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。

1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。

2、高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%，则患冠心病的危险性增加2-3%。甘油三脂（TG）是冠心病的独立预测因子，往往伴有低HDLC和糖耐量异常，后两者也是冠心病的危险因素。

3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。

4、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。

5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数（BMI=体重（kg）身高平方（m2））在男性=27。8，女性=27。3。BMI与TC，TG增高，HDL-C下降呈正相关。

7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。

8、尚有遗传，饮酒，环境因素等。

二、他家之言

值得注意的是，青岛某研究所声称已经发现了冠心病、糖尿病、高血压等疾病的主要致病原因，认为弓形虫（又叫三尸虫，以下称三尸虫）感染者的心肌（包括冠状动脉）细胞内和传导神经细胞内的弓形虫的数量，仅次于大脑。他们以寄生态和致病态交替活动，干扰心脏机能，引起心脏疾病。三尸虫对心脏的感染又分为急性和慢性两种：

1、急性三尸虫心脏病，可表现为心肌炎，心包炎样症状。可引起心肌梗死。大面积心肌梗死，可导致死亡。

2、慢性弓形虫（三尸虫）心脏病发病进程缓慢，大致可分为三个阶段：

第一阶段为亢进阶段，此阶段少量心肌细胞和传导神经细胞内有少量弓形虫（三尸虫）。尚没有（或少量）细胞被破坏。在虫子的干扰下，表现为亢进状态。往往被诊断为心肌亢进原因不明。此阶段患者在青少年人群中多见。造成心肌亢进的原因也伴有腺体（例如甲状腺）的亢进，此阶段一般被忽视。适应性强的宿主亢进不明显或时间很短。

第二阶段是稳定阶段（即代偿阶段）。此阶段有较多的细胞内有弓形虫（三尸虫），甚至有一部分细胞被弓形虫（三尸虫）破坏。长时间的虫子干扰，使肌体产生适应，亢进现象消失。由于肌体的强大的代偿功能，使宿主没有疾病的感觉。但在恶劣条件下，心脏负荷加大时，会出现一些病理反应。往往被误认为是外界条件（如过度劳累、刺激）引起的。因为外界条件良好的情况下，心脏工作又恢复正常。这一阶段时间延续很长，多的长达几十年，个别患者会偶尔发生短暂的胸痛。

第三阶段是衰退阶段（即冠心病、心血管综合症阶段）。此阶段，心肌细胞被虫子占领的数量相当大，而且被占领的细胞内虫子数量也大，被破坏的心肌细胞和神经细胞数量也大，代偿功能达到极限。会出现心肌缺血症状。这时弓形虫（三尸虫）破坏血管壁（尤其是冠状动脉），被破坏的组织细胞会自行修复，修复后形成疤痕，再被破坏，再修复，如此往复多年的破坏，破坏修复周而复始，使血管失去了原来的性质，管壁变厚、弹性减小。到晚期形成综合性心血管疾病。

三、冠心病的中医治疗原则

中医认为：“心主血，肺主气”是说心与肺是胸腔中相邻的两个器官，心在前肺在后，心脏负责推进血液的运动，肺主呼吸。这就引起了医学界对呼吸与心脏关系的研究，心肺关系复杂交错，心脏消耗的氧气全部来源于肺，肺出问题直接导致心脏病。中医认为“心肺同源”这是心肺同治的理论源泉。心脏本身耗氧占整个人体的20%左右，若肺部出现病变，最先缺氧的就是心脏。如果长期轻度缺氧，会使心肌收缩增强，心率加快引发冠心病，严重缺氧时血压、心率均下降，导致心肌坏死，心力主衰竭，甚至心脏骤停。

早就有医学家提出，肺部给药是治疗心脏病的最好途径。血液经右心室压出，都会进入肺动脉送至肺泡，然后通过肺部呼吸，在肺部压力下进入心脏，如果此时通过呼吸使有效药物成份由鼻腔进入肺部，就会经由透析作用溶进血液，10秒左右到达左心房，被心肌细胞吸引，快速治疗心脏病，溶解冠状动脉上的粥样硬化斑块。可以说，通过呼吸学进行肺部给药治心脏，是快速消除症状，根治心脏病的一条捷径，像心脏病人身上常备救心盒，通过鼻子一闻达到救命的目的，就是典型呼吸给药方式。通过肺动力带动心动力，可达到救心，护心的目的，甚至能够防止心梗意外猝死的发生。患者心脏病发作时，可能心脏与肺都已停止工作，这时可以通过启动肺动力来恢复心动力，比如心肺复苏术，边按压胸口，一边进行人工呼吸，就通过恢复病人呼吸，通过肺部的舒张压、收缩压，以肺动力带动心动力的典型治疗方法。

四、冠心病的临床症状

根据其临床症状，冠心病可分为5型：

1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛（发生1个月以内），或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。