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第二章 肾病的简单介绍（第1页）

第二章肾病的简单介绍

一、症状

肾病，肾脏的各种病证。人体脏腑之间，内环境与外环境之间均保持着动态平衡。内外界多种致病因素如果破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，病及于肾，则引起肾脏疾病的产生。发病的先决条件，在与人体正气的强弱，以及邪正交争和双方盛衰的情况。导致肾脏疾病的病因多种多样，如六**、七情、饮食、劳逸、房劳、药毒、意外伤害等多种内外因素均可致病。并且，在疾病的发生、演变过程，病因和其病理产物常互相作用，互为因果。如某一阶段的病理产物也可成为另一阶段的致病因素，并导致疾病的发展。

如各种致病因素导致脏腑功能失调而产生的内生五气，如内风、内寒、内湿、内燥、内火，以及淤血阻滞，常常成为导致肾脏疾病加重及发展的治病因素。

中医认为，肾病是由外邪侵袭，或劳欲过度，久病耗伤精气等所致。《脉经》卷六：“肾病，其色黑，其气虚弱，吸吸少气，两耳苦聋，腰痛，时时失精，饮食减少，膝以下清。”治宜据辨证，相应采用补肾填精。滋阴温阳，补肾纳气、通阳行水等法。

肾病常见症状

《素问?脏气法时论》："肾病者，腹大胫肿，喘咳，身重，寝汗出，憎风，虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不乐。

1、水肿常以眼睑开始（有部分患者水肿先从下肢开始），严重的波及全身甚至出现胸水及腹水。

2、高血压是肾脏病表现之一。

3、尿频（次数多）、尿急（憋不住尿）、尿痛（排尿时小腹及尿道痛）。

4、腰痛大多数为钝痛，外科疾患可出现剧烈绞痛。

5、少尿或无尿每昼夜少于400毫升叫少尿，少于100毫升叫无尿。

6、多尿每昼夜超过2500毫升叫多尿。

7、血尿即尿中含有血细胞，或化验示潜血阳性（有加号）。

8、尿中泡沫多可能是尿蛋白增多的表现，化验尿蛋白阳性是尿蛋白增高的可靠证据。

9、其它如食欲不佳、乏力、面色苍白等。

10、各种肾脏病晚期出现肾功能不全、尿毒症一系列临床表现。

此外，男性性功能障碍（阳蒌、遗精、滑精、早泄、不孕）；女性不孕；各种性病等在中医治疗中也属于肾病范畴。

水肿是肾病最常见的症状之一，成年人的细胞外液如果增加水3公斤以上，临**就会出现水肿的症状，

肾炎的患者常常以水肿为首发症状，但是水肿的轻重程度和肾病的轻重程度不成正比，水肿特别重不一定是肾病特别重，水肿特别轻也不一定是肾病特别轻。所以说水肿并不是诊断肾病预后的一个指标。肾病水肿的特别在于：一般发生在细胞比较疏松的部位，肾病水肿的性质比较软，移动性也比较大，也就是今天起来，眼皮可能水肿的厉害，可是到了中午、下午可能脸肿的厉害，并肾病水肿具有指凹性，用手按压会出现坑，这是肾病水肿的三个特点。当然要诊断肾脏病除了水肿外还应有肾脏病应具有的一些病症。建议水肿的朋友，如果水肿的原因还不清楚，如果已经确诊为肾脏病，希望你尽快到肾病专科医院进行一个正规的治疗，否则肾病到达晚期或者到尿毒症期，不但要忍受疾病的痛苦，而且在经济上要造成一个很大的损失。更重要的是对您的治疗要带来个很大的难度。所以，最后还是要提醒患有水肿的朋友，应该早诊断、早治疗、早康复。

高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和（或）脑血管意外史。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超过16Kpa（120mmHg），伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。

二、病因病理

病因学

许多疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤，导致肾病综合征。成人的23和大部分儿童的肾病综合征为原发性，包括原发性肾小球肾病急、慢性肾小球肾炎和急进性肾炎等。按病理诊断主要包括：微小病变性肾病，膜性肾小球肾炎（膜性肾病），系膜毛细血管增生性肾炎（膜增生性肾炎）和局灶节段性肾小球硬化症。它们的相对发病率和特征见表1。继发性肾病综合征的原因为：感染、药物（汞、有机金、青霉胺和海洛因等）、毒素及过敏、肿瘤（肺、胃、结肠、乳腺实体瘤和淋巴瘤等）、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变及糖尿病等。成人肾病综合征的13和儿童的10%可由继发性因素引起。

表1表现为肾病综合征的原发性肾小球疾病

微小病变性肾病局灶性肾小球硬化症膜性肾病膜增生性肾炎

Ⅰ型Ⅱ型

发生率

儿童75%10%6。0%10%

成人15%15%50%10%

临床表现

年龄2～6，成人2～6，成人355～15

性别（男：女）2∶11。3∶12∶11∶1

肾病综合征100%90%80%60%

无症状性蛋白尿010%20%40%

血尿20%60%～80%35%80%

高血压10%20%25%35%

预后不进展10年50%在10～20年10～20年5～15年

血清学发现C1q、C4、C3～C9均下降C1q、C4正常，F↑