北派小说网

第50章主动脉瓣狭窄（第1页）

第50章主动脉瓣狭窄

主动脉瓣是心脏瓣膜中功能最重要的阀门，它是心脏搏出血液通往全身的闸门，因此其在人体中发挥重要的功能，一旦主动脉瓣出现狭窄，心脏搏出血液受阻，一则心脏需要用更大的力量，二则心脏搏出的血液量减少，就会引起全身器官供血不足，表现为头晕、眼花、乏力、胸痛等症状，严重的甚至引起突发性晕厥、猝死等。其是老年人常见的心血管疾病，应引起大家的高度重视。

治疗对策

治疗原则

主动脉瓣狭窄疾病早期常没有临床症状，有的重度主动脉瓣狭窄的患者也没有明显的症状，但其有猝死和晕厥等潜在的风险，因此把握什么时候手术很关键，患者一旦检查发现有主动脉狭窄病变，应及时咨询有经验的心脏内外科医生，以便指导你治疗并作出恰当的决定。

对于主动脉瓣狭窄疾病很少有药物治疗，特别注意不要乱服降血压药物，这反而会诱发猝死和晕厥，手术治疗是最终有效地治疗手段，选择理想的手术时机很重要，应根据患者的病史、症状、手术危险性和手术后可能的结果进行评估，找出一个合理的治疗方案。

1、对无症状的轻度主动脉瓣狭窄的患者。

由于猝死几率很低，预后亦较好，无需药物治疗，一般也不主张手术治疗。但应对其做临床随诊，检测病情进展。

2、对于无症状的中到重度主动脉瓣狭窄的患者。

因为这类病人有发生严重心律失常和猝死的危险，应劝告其避免从事剧烈活动或过度的精神紧张。并严密随访及早发现病情进展的体征，应每隔6~12个月随访1次，做超声心动图检查，以了解瓣口面积、跨瓣压差以及左心功能的变化。

对于这类无症状的病人，明确做主动脉瓣替换的指征是：

①中、重度主动脉瓣狭窄的患者如需做冠状动脉搭桥术时；

②中、重度主动脉瓣狭窄患者如需做其他心脏瓣膜手术或主动脉手术时。尤其是风湿性二尖瓣严重狭窄合并主动脉瓣中度狭窄的年轻患者；

③如果病人渴望从事体育活动并且存在大的跨瓣压差的重度主动脉瓣狭窄的患者。

3、有症状的主动脉瓣狭窄患者。

一旦出现临床症状，病程迅速进展，预后不好。尽管可以采用药物治疗，但也不能延长寿命。国外的多中心的临床研究，比较了内科治疗效果，发现主动脉瓣狭窄一旦有症状，其出现症状的两年时间内发生猝死的几率很高，因此手术治疗是此类患者解除临床症状、改善左心室功能、延长寿命的唯一有效手段。

手术治疗

主动脉瓣狭窄病变主要得手术方法是瓣膜置换，也有少量报道用球囊扩张术，但其效果十分有效，而且远期效果很差，而且有发生瓣膜关闭不全的并发症，因此已基本被弃用，只是用于少数青少年患者。

瓣膜置换治疗主动脉瓣病变技术已十分成熟，手术的成功率也很高，在国外及国内大的心脏外科中心主动脉置换手术的成功率都在98~99%以上，而且效果良好，尤其对于严重主动脉瓣狭窄的患者，置换瓣膜后，其心脏的阀门突然打开，症状会立即而明显改善，手术后症状消失，生活能力明显改善，应该是所有瓣膜疾病中治疗效果最佳的。

对于大多数患者及家属来说最疑惑的是如何选择人工瓣膜的问题，现在临**使用的有机械瓣和生物瓣两大类，机械瓣是终身寿命，但它最大的问题是得长期服用华法林抗凝，这就带来了由于抗凝导致的血栓形成和出血的并发症，给生活带来了不便，影响了生活的质量，年轻女性患者，抗凝后引起月经量的增加，妊娠和分娩过程也存在很多问题。而生物瓣有一定的寿命，目前国际上使用的生物瓣平均寿命在15~20年左右，较以前有明显的改善，但患者选择也有面临再次手术的顾虑，尤其是年轻的患者，在国外，人民普遍比较重视生活质量，因此生物瓣的使用比较普遍，而在国内却受老年人的欢迎。

专家建议：对于育龄前的女性患者还是最好选择生物瓣，一则对怀孕生育没有太大的影响，二则现在心脏手术技术成熟，及时换两次瓣膜也没有太大的风险，三则随着介入瓣膜的诞生和发展，以后会出现一种介入瓣膜植入生物瓣内的技术。

介入治疗

介入瓣膜置换是近几年国际上出现的新技术，它是经股动脉或心尖部通过特制的传输系统将瓣膜送入主动脉瓣区，释放后置换主动脉瓣，因此这是一种无创或微创的技术，已在欧美国家开展，初步的临床应用结果发现，尽管有一定的并发症，但总的效果比较满意，目前主要应该于一些无法耐受手术的高龄主动脉瓣狭窄患者，随着技术的不断改善，其适应症也将逐步扩大。国内目前尚没有开展，一则作为新技术引进有一定的程序，二则瓣膜价格昂贵，也有部分单位正在研制相应的介入瓣膜，相信不久的将来会给患者带来福音。