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第二十三章 泪囊炎（第2页）

泪囊炎治疗前的注意事项？

（一）治疗

除去泪囊感染灶，建立鼻内引流通道，仍是现代治疗的基本原则。

1。药物治疗局部滴用各种抗生素眼液，3～4次d，滴药前挤压排空泪囊内分泌物，药液才能被吸入泪囊;全身用磺胺或抗生素，经一段时间的治疗，脓性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，这只能作为手术前的准备。

2。冲洗泪道为了彻底清除脓性或黏液性分泌物，加强药物疗效，可以用生理盐水冲洗泪囊，脓液冲洗干净后，再注入0。3～0。5ml抗生素。采用抗生素、肾上腺皮质激素和溶纤维素混合液冲洗，其作用可以抗感染、抗炎、软化粘连，对于早期尚无固定形瘢痕的阻塞可以有较好的疗效。

3。泪道扩探术经过上述治疗，冲洗无脓性分泌物后，可试行扩探术。同时鼻内滴用抗生素和麻黄碱液，对于膜性阻塞或纤维蛋白性阻塞，可望获效。探通2～3次无效者，应考虑手术治疗。

4。泪囊摘除术（day）为了去除脓性泪囊病灶，很早就有人施行过泪囊切除术，以后极为普遍。直至20世纪初，泪囊鼻腔吻合术逐步发展完善，慢性泪囊炎一般都采用泪囊鼻腔吻合术治疗。但在泪囊结核、泪囊肿瘤疑为恶性者或严重角膜溃疡、急性青光眼、眼球外伤等继续进行内眼手术时，仍有做泪囊摘除术的必要。手术时应将泪囊完整分离，特别注意将泪囊底部、泪囊与泪总（小）管连接部和泪囊下端切除干净。鼻泪管全长直至鼻腔要刮除黏膜。一旦有病变的黏膜遗留，还会复发、化脓或形成瘘管。泪囊摘除后，不再有脓液排入结膜囊，刺激减少，流泪症状大为减轻，病人经过数周即可习惯，故仍不失为一个有价值的手术。有学者为了在皮肤不留瘢痕，把切口作在内眦皮肤与黏膜交界处，从上泪点到下泪点切开，但暴露手术野稍窄，操作比较困难。

5。泪囊鼻腔吻合术

（1）鼻内引流术：采用泪囊鼻腔吻合术（day）重建泪囊至鼻腔的引流道，既去除了化脓病灶，又解除了泪溢，是最理想的治疗方法。近代的泪囊鼻腔吻合术是Toti所首创，其方法是在泪囊凹作骨孔，切除相应的鼻黏膜和泪囊内侧壁，使泪囊与鼻腔相通。以后经过许多学者改进，逐步完善，到Dupuy，Dutemps和Buet时基本定型。制造骨孔，切开泪囊和鼻黏膜并紧密吻合覆盖新通道创面，大大提高了新造孔道畅通的可能性，成功率达90%以上。手术操作技术有多种，特别表现在制作骨孔和缝合黏膜方面。

关于支撑物，一些学者主张缝合后孔道中填塞支撑物，以维持孔道通畅，所用材料有多种，如橡皮管、塑料管、硅胶管、纱条、吸收性明胶海绵、丝线等。但其他学者则认为只要缝合正确，不用支撑物效果也很好。其关键在于黏膜瓣缝合紧密，以使孔道敞开达到最大限度为最佳。

（2）鼻内泪囊鼻腔吻合术（intra-nasalday）：多由鼻科医师操作。West首先创造，后经较多学者改进。其方法是在中鼻甲前方相当于泪囊凹的区域，将鼻黏膜、泪囊凹骨壁、泪囊内侧壁切除，造成通道，无需缝合。为方便操作，先切开鼻中隔，作一1。5～2cm的孔，以便使用鼻镜，然后从对侧鼻腔进行手术。Massro首先用氩激光作鼻内泪囊鼻腔吻合术，方法使用导光纤维通过上泪小管进入泪囊照明，从鼻内观察确定泪囊的部位，用7～12w氩激光切除鼻黏膜、骨壁和泪囊内侧壁，做成5～7mm直径孔道。手术过程简单，组织损伤小，近期疗效好，还有待长期观察。重建鼻泪管的生理引流道，可以应用多种置管置线方法。

急性泪囊炎早期，局部和全身用抗生素、热敷等，一部分病例可望消散。若已有脓液形成，则需引流。可先试行收缩鼻黏膜，用小探针从泪小管引流，如成功，重复施行可望消散。如已形成脓肿，则需切开引流。待急性炎症完全消退以后，及早作鼻腔引流手术。急性期中不能作此手术，因为会造成感染扩散。

（二）预后

急性泪囊炎预后良好。慢性泪囊炎早期手术可望取得理想效果。

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五、检查化验

1。血常规检查急性泪囊炎时进行血液常规检查，可明确感染的程度和性质。

2。泪囊分泌物的细菌培养及药物敏感试验明确感染的性质和致病菌的种类，并为药物治疗提供重要参考。

3。病理学检查慢性发炎的泪囊，囊壁纤维化，变厚可达正常者的2～3倍，囊腔极度缩小;但扩大成黏液囊肿时，囊壁极度变薄。黏膜粗糙呈绒状，皱褶增多，肉芽团或息肉可充满囊腔或在泪囊下端引起完全阻塞。黏膜下组织大量炎性细胞浸润，随急、慢性程度不同其细胞成分各异。急性期为多形核白细胞和淋巴细胞;慢性期为单核细胞、嗜酸性细胞、浆细胞和上皮样细胞;病程长者则有成纤维细胞。黏膜下的弹性组织被纤维组织代替，瘢痕组织形成，囊腔缩小，泪囊与鼻泪管连接处为纤维索状闭塞。泪囊瘘管黏膜面为复层上皮，与皮肤表皮相连续，瘘管周围大量浆细胞浸润，瘘管早期排出脓液，久之，急性炎症消退则转变为水样液。

CT检查：慢性泪囊炎形成囊肿时，表现为圆形或类圆形囊状水样密度影，脓肿的密度略高于水的密度。强化扫描有不同程度的环形强化。CT对于小的钙化与结石也可显示，表现为斑点状的高密度影。另外可发现眶骨的增生、肥厚、破坏等改变。CT泪囊造影是将造影剂注入泪囊系统，同时进行CT扫描显示其内结构，可发现鼻泪管阻塞、狭窄及扩张的部位及程度。并可显示泪道系统及眶内软组织、眶周结构、鼻部和鼻旁窦的病变。有作者报道泪道狭窄、阻塞的CT正确诊断率为95。6%。

六、鉴别诊断

黏液囊肿应与肿瘤、结核、梅毒等相鉴别，影像学检查（CT、MRI）、手术探查和活体组织检查可鉴别。内眦部的皮样囊肿和皮脂腺囊肿一般较表浅，且泪道通畅。筛窦或额窦囊肿位置多在内眦韧带上方，X线、CT、MRI和鼻部检查可明确诊断。

七、常用药品

1．泰利必妥

2．美克威