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第一章 子宫的基本常识（第4页）

不能逃避诊刮术

子宫内膜增生过长的类型需要经过刮宫做病理诊断才能确定，但临**有很多妇女惧怕刮宫，要求只接受B超随访。事实上，B超只可测出子宫内膜的厚度，并不能测出内膜处于什么病变阶段。一般地说，子宫内膜厚度小于7毫米为正常，大于7毫米为异常，但内膜的厚度并不与病变严重程度成正比。所以，如果有异常B超表现，又有**不规则流血症状的患者，应行诊断刮宫以进一步确诊。

刮宫术不仅能明确诊断，又能迅速止血。围绝经期不规则出血患者在激素治疗前是一定要常规刮宫的，不应该逃避。诊断明确后，可以按照不同分类，施以针对性治疗。

治疗方案慎决定

简单型增生过长：可以口服药物治疗，如口服妇康片等孕激素止血，服用剂量由医生根据病情而定，服药期间要定期检查肝功能。止血后，可服用维持量三个月。服药三个月后需再次诊刮，看子宫内膜增生过长的情况是否向正常转化。

复杂型增生过长：患者如在绝经年龄，可接受子宫切除术，因为此病变更易发展为子宫内膜癌。如患者不愿切除子宫，则一定要密切随访，多次诊刮，随时了解内膜病变情况。

不典型增生过长：己属癌前病变，一经诊断，应尽快行子宫切除术。

七、子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性**中最常见的良性肿瘤

子宫肌瘤是女性**中最常见的良性肿瘤，也是人体中常见的肿瘤之一。子宫肌瘤在30岁—50岁女性中发病率较高。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，其确切的名称应为子宫平滑肌瘤，通称子宫肌瘤。又因其发病和女性激素（雌激素、孕激素）有关，故属性激素依赖性肿瘤。

子宫肌瘤的发病率高达20％—30％，近年来还有上升趋势。大多数患者无明显症状，仅在妇科检查或手术时被偶然发现。主要症状可有月经改变（月经量增多，周期缩短或经期延长等，亦可有不规则出血）、疼痛（一般无，但肌瘤发生红色变性或带蒂肌瘤发生扭转及粘膜下肌瘤刺激子宫发生**性收缩时，可引起急性腹痛）、压迫症状（肌瘤压迫**，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。压迫输尿管时可导致肾盂积水。子宫后壁肌瘤可挤压直肠，引起大便困难）、**分泌物增多、不孕症、贫血（长期月经量多可导致继发性贫血）等。子宫肌瘤的家庭防治措施主要包括：

尽量避免人工流产：人工流产次数多会导致子宫肌瘤，因此夫妻双方应积极采取避孕措施，尽量避免或减少人工流产次数。

平衡饮食：多吃含蛋白质、维生素的食物。如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。

定期去医院复查：如果发现子宫肌瘤，一般应3—6个月复查一次，如肌瘤增大较明显，出血严重，则应进行手术治疗。保持乐观的心态：既来之，则安之。心情愉快是非常重要的事情，每个人都不可能一帆风顺，压力与不顺处处存在，必须摆正心态，以乐观的心情面对疾病。

中药治疗：一般先用中药保守治疗，可试用下方：生地20克，山茱萸20克，山药20克，泽泻15克，云苓15克，鳖甲10克，龟板20克，牡蛎30克，穿山甲10克，浙贝母15克，三棱10克，水蛭10克，甘草6克，水煎服，每日剂，50天为1个疗程。不过，当大夫决定要动手术治疗时，还是听从大夫的建议，手术根治为好。

八、宫颈癌症

感染**滴虫病时，宫颈细胞学有时可以出现核异质，且在宫颈癌患者的涂片中有时也有滴虫存在，因此曾经有人怀疑**毛滴虫有致癌作用。但后来又发现，这些细胞学的改变可以逆转，当滴虫性**炎治愈后6～12周，宫颈细胞学涂片可以转为正常。

关于生殖道滴虫病是否能够导致宫颈癌曾经有过异议。有的学者认为，滴虫性**炎患者宫颈细胞学出现的核异质是因炎症引起的，**滴虫感染不会引起宫颈癌。中国上海及江西对此进行了流行病学调查后明确指出，**滴虫是引起宫颈癌的独立的危险因素，在中国第五届宫颈癌学术会议上专家们提出，防治**滴虫病对中国农村预防宫颈癌有现实意义。

在妇女肿瘤中，宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，位居第二位，全世界每年有大约20万妇女死于这种疾病。而且年轻宫颈癌患者上升趋势明显，已成为威胁妇女健康的一大杀手。

宫颈是女性内**的一部分，如果感染上细菌、病毒、或是外伤创伤，都有可能出现问题。宫颈病变包括宫颈糜烂、宫颈IIPV感染，最为严重的是宫颈癌。

宫颈癌年轻化原因与人**瘤病毒（HPV）感染关系密切，HPV感染在过去常被认为是性病的一种，研究已证实，HPV感染50％是由于**传播。HPV感染正在趋于年轻化，而且感染率也在逐年升高。HPV感染治疗包括药物、物理和手术三种。

一般从宫颈癌前病变发展到宫颈癌是一个长期的过程，这个时间约是8~10年，所以从这个角度看，宫颈癌是可以预防的，关键是要定期进行宫颈细胞学检查及**镜检查。

宫颈疾病是一种非常常见的妇科疾病，也是引起女性注意的疾病。宫颈糜烂是宫颈柱状上皮外移引起，与炎症、创伤、各种宫腔手术操作有关，宫颈糜烂的早期一般没有明显症状，到中后期会出现白带增多，再往后可能出现接触性出血等。如果炎症上行感染于宫内膜、输卵管，可引起不孕。宫颈糜烂的预防相对困难，建议定期检查。

癌症治疗

宫体癌的治疗以手术为主，可辅助放疗和化疗。手术范围及放疗、化疗的合理选择，直接取决于影响其预后的诸因素。对腺瘤样增生或0期病变的治疗取决于患者的年龄和生育要求。对于要求保留生育能力的年龄患者，近年来已证明通过恢复排卵，使子宫内膜逆转为分泌期可使病变消失。但由于致病因素可能依然存在，故对这些妇女应进行定期随访。对于已超出生育年龄的腺瘤样增生患者，子宫切除是首选疗法。

（1）手术治疗

已形成较为一致性意见，即大多数Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜癌能通过手术治愈。对于Ⅰa期G1癌可通过全子宫加双附件切除治愈。Ⅰ期低分化癌（G2和G3）以全子宫加双侧附件切除并结合放疗的效果比单纯手术为好。当子宫腔直径＞10cm时，亦以此结合疗法为宜。

Ⅱ期子宫内膜癌的处理基本同宫颈癌，即行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除。但现今的最佳结果乃是通过体外和腔内放射后行子宫切除的综合治疗。这可能由于宫体癌一般发展较缓慢，大多数病灶仍局限于子宫，即使可能转移至宫旁和盆腔淋巴结者，以术前放疗可望杀灭癌瘤，并能缩减宫体部癌瘤，随后即使手术不尽广泛亦能根治；另方面，宫体癌的多数患者已年过半百，许多是肥胖者，且有重要内科合并症如糖尿病、高血压等使其不适宜更广泛子宫切除及区域淋巴结切除术，故术前结合放疗有其辅助效用。

子宫放射治疗

（2）放射治疗

对于放疗的效果及应用方式等仍存有争议。但一般认为，对Ⅰ期Ⅰ级，无肌层侵犯，单纯手术即可。对于Ⅰ期低分化癌（Ⅱ、Ⅲ级），肌层侵犯＞12，有淋巴结转移者以及Ⅱ期内膜癌，多采用术前腔内镭疗后再行全子宫加双侧附件切除及术后辅助体外照射。

治疗Ⅰ期内膜癌还须依据病理分化、肿瘤浸润肌层深度、淋巴结转移情况和腹腔脱落细胞是否阳性，从而考虑综合放射治疗为宜，以提高治愈率。

另外，单纯放疗或化疗结合多用于年老患者，有手术禁忌证者以及少数晚期病变伴多器官受累者或不能切除的肿瘤所致出血的姑息治疗。

晚期癌及复发癌的治疗：Ⅲ、Ⅳ期癌多不通过手术彻底切除，目前一般采用放射治疗（腔内镭疗加体外照射）及化疗。子宫内膜癌最常见的复发部位是盆腔、**穹窿部及隔。若为盆腔复发者，子宫切除术后未行放射的病人，此时应首先放疗，即包括全盆腔体外照射和**内置镭或铯治疗。

（3）激素和化学治疗

如前所述，孕激素能使异常增生的子宫内膜转变为分泌期或萎缩性子宫内膜，从而可导致子宫内膜腺瘤样增生或腺瘤的萎缩、逆转。约13的晚期或复发子宫内膜癌患者对孕激素制剂有效，尤其对肺转移者效果最好，约35%患者有显著反应。但对盆腔内复发或持续存在的病灶效果不佳。

孕激素治疗的最大优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗，但偶有注射部位疼痛、发红者，少数患者有轻度浮肿、血压升高、痤疮及孕腺疖肿等，但均能耐受，故患者乐于接受。肝功能障碍患者忌用。

孕激素治疗和其他细胞毒性抗癌药化疗一样视为姑息性而不是根治性的。目前最常用的孕激素制剂有17-羟基孕酮或已酸孕酮和醋酸甲地孕酮。最近报道，雌激素拮抗剂对原发肿瘤为雌激素受体阳性的复发病变有效，或当孕激素治疗失败，应用此药有效。